高原地区320例胸腔积液病因及临床分析
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[摘要] 目的 分析高原地区胸腔积液的病因构成及临床分析。方法 对320例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 结核性胸膜炎最常见，占43.4%；其次肺炎性胸腔积液，占28.4%；第三位是癌性胸腔积液，占25.9%，三者共占97.7%，男性以结核性胸膜炎和癌性胸腔积液常见，女性以肺炎性胸腔积液常见。结论 胸腔积液病因以结核性胸腔积液、肺炎性胸腔积液和癌性胸腔积液为主。
[关键词] 胸腔积液 病因 临床
[中图分类号] R561[文献标识码]A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-254-01
在正常情况下，正常人胸膜腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。胸腔积液是一种常见的临床症候，涉及多个器官、多种病症。包括心血管、纵隔、肺、胸膜、肝病、结缔组织病、低蛋白血症、淋巴管疾病以及其他系统器官癌性转移和血管栓塞等原因[2]。本研究收集西藏军区总医院5年来320例胸腔积液患者进行回顾性分析，了解胸腔积液的病因构成、年龄性别分布，为胸腔积液的病因诊断提供线索。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例来源为西藏军区总医院2006-2010年住院的全部诊断有胸腔积液的病例共320例，来自高山病科(呼吸科)和传结科。其中男性194例(60.6%)，女性126例(39.4%)，男女之比为1.54:1。年龄52.3±15.8岁，记录下列项目：性别、年龄、既往史、个人史、病程、症状、体征、最后诊断。
1.2 研究内容 分析胸腔积液的病因构成，并按性别、年龄组分层，分析胸腔积液的病因。
2 结果
2.1 胸腔积液的病因构成 (见表1)。
表1胸腔积液的病因构成
结核性和癌性胸腔积液的病因构成存在显著的性别差异(P<0.01)，男性显著高于女性。
2.2各年龄组胸腔积液病因构成 (见表2)。
表2各年龄组胸腔积液病因构成
按各年龄组，青少年组(15-40岁)、中老年组(≥41岁)胸腔积液的病因构成有显著性差异(P<0.01)，青少年组以结核性胸膜炎和肺炎性胸膜炎多见，中老年组则以癌性胸腔积液较多。
3 讨论 健康人的胸膜腔正常时为负压，胸液中含有少量蛋白质，具有胶体渗透压的作用。胸膜腔内胸液的多少与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有着密切的关系。壁层胸膜由体循环供血，脏层胸膜则由肺循环供血，壁层胸膜内毛细血管内静水压高相对较高。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化、肾病综合征常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，都有可能产生胸腔积液。在本文中，有一例由肝包虫病引起的胸腔积液，肝包虫病是一种自然疫源性疾病，多见于北半球高纬度地带的寒带山区[3]在西藏发病率较高，以农牧民和野外狩猎者居多。
胸膜疾病所致胸腔积液以结核性胸膜炎为主，共139例，占43.4%。由于西藏经济条件落后、健康意识不足等原因，特别是农牧区生活条件差，卫生状况不佳，致使西藏成为结核病的高发区，人均感染率接近8%。由于西藏空气干燥，很多结核杆菌携带者表现不出临床症状，成为潜在的病原携带者。很多藏族高中生到内地上大学之后，结核杆菌在内地尤其是南方比较潮湿的地区立即发病。
癌性胸腔积液在拉萨比较常见，在本文中共有83例，占25.9%。癌性胸腔积液主要以支气管肺癌、肺泡细胞癌为主，共65例，占癌性胸腔积液的78.3%。胃肠道、骨关节、泌尿系、神经系癌转移18例，占21.7%。转移癌都能够找到明确的原发病变。在结核性和癌性胸腔积液的性别对比分析中，存在显著的性别差异，男性患者明显居多。通过病例分析，发现男性患者多有吸烟史，说明吸烟是致病的重要因素。
炎症性胸腔积液以初入高原形成高原肺水肿多见，在本文所调查的病例中共48例，占52.7%。另外以大叶性肺炎、肺炎球菌性肺炎多见，共23例，占25.2%。通过病例分析发现 ......
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