危重病患者血清胆固醇与C反应蛋白检测的预后意义(2)
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表1 ICU患者一般病例资料
**：与存活病例比较，P<0.01
2.2 血清胆固醇与病情相关性分析 本研究利用国际通用的APACHEII评分系统对入ICU患者病情进行评分，并以20为界限，分为Ⅰ组(≥20,42例)和II组(<20,52例)。对患者入ICU第1、3、7天总胆固醇(TC )水平的监测结果显示，死亡患者入ICU第一周血清TC显著低于存活患者(P<0.01)；APACHEII评分高的患者，ICU第一周血清TC显著低于评分低的患者(P<0.05)。
表2 ICU患者第1、3、7天TC水平(X±S, mg/dl)
*：与Ⅰ组比，P<0.05；**：与存活病例比较，P<0.01
2.3 血清CRP与病情分析 ICU患者血清CRP第一周监测结果显示，存活患者CRP水平显著高于死亡病例，APACHEII评分高患者CRP水平也显著高于评分低的患者(P<0.01)。并且，存活患者血清CRP水平有下降趋势。
表3ICU患者第1、3、7天血清CRP水平(X±S，mg/dL)
**：死亡病例与存活病例、II组病例与Ⅰ组病例比较，P<0.01
2.4 血清TC与CRP相关性分析 对96例患者血清TC和CRP检测值进行线性相关分析，结果显示，TC与CRP无显著相关性(r=-0.161;P>0.05 )。
3 讨论 危重病患者的预后判断是急救医学的难点与热点课题。虽然已经出台更新APACHE系统，APACHE II仍然是危重病患者病情及预后判断应用最为广泛的权威方法之一[5]。灵敏的预后分子标志物与APACHE评分的联合应用，是近年危重病预后判断的研究热点。血清TC与CRP异常在多种危重疾病中发生。血清TC在危重病患者的预后意义虽尚存在争议，但绝大多数报道持肯定观点。Leeuwen等报道，败血症患者入院时，血清胆固醇水平、HDL-C快速降低，第3天降至最低后，开始回升。然而，败血症死亡病例与存活病例的血清胆固醇水平无显著差异[6]。Chien等发现，败血症患者入ICU当天血清低HDL-C与患者死亡率增加、不良临床结局有关，而死亡病例与存活病例血清TC无显著差异[7]。有报道认为，除有效控制血糖外，强化胰岛素治疗能够增加血清HDL和LDL浓度，降低甘油三酯浓度，升血脂(而并非降血糖)是强化胰岛素治疗影响发病率和死亡率的决定因素[8]。CRP与危重病预后关系研究仍存在较大争议。Cho等对急性肝炎病例研究发现，低白蛋白(Albumin,ALB )、低TC、高ALT是发生急性重症肝炎的独立预示因素，而且高CRP是急性肝炎中急性肾损伤的独立相关因素[9]。Jyrki等发现，在急性胰腺炎患者，血清CRP>150mg/dL是入急诊科死亡的唯一独立预示因素，CT(计算机断层扫描，computed tomography)严重指数和CRP>150mg/dL是入ICU患者死亡显著而且独立的预后因素，入ICU病房时高CRP与呼吸衰竭与更长的ICU滞留时间相关[10]。而Al-Subaie经调查认为，血清CRP不是患者出ICU后死亡和重新进入ICU的预后标志[11]。以上报道提示，重症患者血清TC和CRP浓度有显著变化，然而，两者是否是病情恶化或患者死亡的预示因素，还不确定。现有文献报道多针对ICU败血症、急性胰腺炎等单一病种或症状患者进行相关研究。本研究对不分类ICU患者的血清TC和CRP浓度进行了监测，并与患者APACHEⅡ评分进行对比分析。结果显示，ICU患者年龄越大，死亡率越高，与文献报道一致[12]。存活病例入ICU第一周血清TC显著高于死亡病例，而CRP则相反。与APACHEⅡ评分低于20患者相比，APACHEⅡ评分高于20的患者血清CRP更高、TC更低。该结果提示，血清TC降低与CRP升高病情严重的预示标志，也是ICU患者死亡的危险因素。有研究发现，血清TC、TC/HDL-C与CRP是外周动脉粥样硬化等心血管疾病的独立危险因素，且TC、LDL-C与CRP呈显著正相关，HDL-C与CRP呈显著负相关[13]。ICU患者TC与CRP是否有相关性还未见报道。本研究对96例患者TC与CRP的相关性分析，未发现其显著相关性。可能原因有三点：首先，本研究样本量有限，尚不能看出两者显著负相关性；第二，TC、HDL-C、LDL-C在危重病预后判断中意义不尽相同，逐项分析意义更大；第三，心血管疾病在危重病患者占较大比例，TC在心血管疾病与严重感染、外伤等其它病症的预后意义常相反，其与CRP的相关性在各类病症中可能有所差别。为此，在下一步的研究中，在积累足够的病例样本的基础上，应对危重病患者分类研究，对患者血清TC中HDL-C、LDL-C和非HDL-C进行逐项比较，可能能获得更多有预后价值的信息。此外，ICU患者血清TC与CRP的监测，是否能增强传统APACHEⅡ评分系统的预后效能，也有必要扩大样本量进行研究。
参考文献
[1] Stachon A,Boning A,Weisser H.etal.Prognostic Significance of Low Serum Cholesterol after Cardiothoracic Surgery[J].Clinical Chemistry,2000,46(8):1114-1120.
[2] Giovannini I,Boldrini G,Chiarla C.et al.Pathophysiologic correlates of hypocholesterolemia in critically ill surgical patients[J].Intensive Care Med,1999,25:748-751.
[3] Ho KM,Lee KY,Dobb GJ.et al.C-reactive protein concentration as a predictor of in-hospital mortality after ICU discharge[J].a prospective cohort study Intensive Care Med,2008,34:481-487.
[4] Silvestre J,Coelho L,Póvoa P.Should C-reactive protein concentration at ICU discharge be used as a prognostic marker?[J].BMC Anesthesiology,2010,10:17-22.
[5] Chen SJ,Chao TF,Chiang MC.et al.Prediction of Patient Outcome from Acinetobacter baumannii Bacteremia with Sequential Organ Failure Assessment(SOFA) and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE) II Scores[J] ......
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