浅谈如何完善县乡卫生服务体系
[关键词] 县乡 卫生服务体系
[中图分类号]R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-265-01
近几月，我深入到塔城地区乌苏市市乡村三级预防保健、基本医疗卫生服务网络进行实地察看后，对该市城乡卫生服务网络建设情况进行了一次较为全面的调研和分析，全面掌握和学习该市卫生事业改革发展的措施和成果，根据调研结果，在缜密分析的基础上，形成如下调研报告。
1 该市卫生工作现状
1.1 该市医疗卫生事业发展现状 目前，全市共有20个乡(场)镇，共185个村(队)，其中135个行政村。全市共有各级医疗卫生机构209家，其中市直医疗卫生机构4家，驻市医疗卫生单位1家，乡(场)镇卫生院20所，村卫生室138个，民营医院2所，个体医疗机构44家。全市共有卫生技术人员983人(其中市级687人、乡级296人)，乡村医生165人。确定新型农牧区合作医疗定点机构159个，其中，市内二级和二级以上定点医疗机构3家，乡镇卫生院20所。
1.2 新农合工作开展情况 我市2008年开始在全市范围内开展新型农牧区合作医疗工作，成立了以市长为主任的合作医疗管理委员会，卫生局局长兼任合作医疗管理委员会办公室主任，负责全市新农合工作的管理与运行，各乡场镇也相应成立了合管办。市合管办现有工作人员7名，具体负责新型农牧区合作医疗工作的运行和对乡镇合管办的指导。截至2011年7月我市应参合人数为112345人，实际参合共101834人，参合率91%。
1.3 城市社区卫生服务网络建设基本情况 近年来，该市以开展社区卫生服务工作试点为契机，大力发展城市社区卫生服务工作，整合全市医疗资源，健全社区卫生体系，完善社区卫生服务功能。截至目前，依托市人民医院急救中心和市妇幼保健院设置2所社区卫生服务中心，由市人民医院和中医院承办9所社区卫生服务站，基本搭建起了社区卫生服务体系框架。自2008年起，社区“六位一体”工作全面启动，截至目前，共建立居民家庭健康档案16966份、个人健康档案50695份，高血压糖尿病等慢性病管理率65%，社区居民健康教育普及率60%，免疫规划覆盖率达到100%，计划免疫接种率96%以上，社区群众对卫生工作的综合满意率达到95.5%。
2 存在的突出问题
2.1 资金缺乏，工作开展受到制约 政府对卫生事业投入的不足导致基本医疗服务保障的社会公益性质功能淡化，医疗服务中经济导向行为突出，医疗卫生机构重规模扩张、轻内涵建设，不利于卫生事业健康发展。卫生经费缺乏统筹安排和宏观调控，加剧了卫生资源的分布不合理。
2.2 基础设施建设严重滞后，医疗卫生事业发展潜力不足
2.2.1 各市级医疗卫生机构基础设施薄弱 市人民医院是我市最大一所综合性医院，承担全市医、教、科、研任务，但目前大部分基础设施使用年限都已超过20年，设计理念落后、使用空间不足、卫生状况差的问题严重影响了医疗工作的开展。
2.2.2 乡场镇卫生院基础设施年久失修,损坏现象严重 我市现有乡场镇卫生院20所，大部分基础设施建于1993年以前，因年久失修、盐碱侵蚀等原因，出现墙基下沉、墙面开裂等问题，危房面积达6277平方米。基础设施陈旧，承载能力不足，直接影响到医疗卫生工作的开展。
2.3 人员配备不足,专业技术人员素质较低,影响整体医疗质量提高
2.3.1 市级医疗卫生机构人员配备不达标 我市市直医疗机构(市人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院)人员编制大都在95年以前核定，近年来随着卫生事业的发展，人员编制不足，导致医疗机构引进人才困难，医疗机构为了自身的发展生存，就需向社会临时聘用工作人员，造成人才队伍不稳定，服务不到位，医患纠纷频发，医疗质量下降。
2.3.2 乡场镇卫生院空编严重 我市20个乡场镇卫生院核定编制385人，目前在编人员只有301人，空编84人，且人员分布不均衡。目前，全市20个卫生院只有6所卫生院具备接受住院治疗条件，农村卫生专业技术人员的严重不足，是制约我市农村卫生事业发展的瓶颈，同时也严重影响了全市合作医疗工作的顺利实施。
2.4 公共卫生服务体系不健全,卫生事业发展不平衡
2.4.1 公共卫生体系还不够完善 突发公共卫生事件应急机制需要进一步完善，疾病预防控制和传染病救治机构装备落后，基层专业技术人员素质有待提高。
2.4.2 农村公共卫生基础薄弱 许多乡镇卫生人才匮乏，各级政府对农牧区公共卫生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大传染性疾病和地方病防治的宣传教育和各种干预措施还需要继续加强。
3 解决思路与对策
3.1 采取多种措施筹措基金、争取资金、节约资金
3.1.1 积极争取国家、自治区和市财政医疗卫生事业资金。
3.1.2 健全和完善卫生经费统筹安排和宏观调控机制。加强医疗卫生机构自身财务的管理，防止盲目扩张、重复购置设备、购置无用医疗设备、开展超出自身能力的医疗项目等现象的出现，避免浪费。
3.2 加强人才队伍管理，充实卫生专业技术人员队伍 目前要解决我市卫生系统由于人员不足而导致的各项矛盾，就要做好以下几方面工作：
3.2.1 继续推行院长竞聘上岗制和任期目标责任制度，逐步实行卫生人员全员聘用制和绩效工资制度。
3.2.2 进一步加强人才引进工作，上报人才录用计划(核定编制的80多个空余岗位)和制订优惠政策吸引医学院校毕业生在乡(村)镇医疗机构就职。
3.2.3 加强乡镇卫生技术人员培训，今年计划有针对性实施对乡镇卫生人员办2-3期专业技术培训，加强学历教育、职业技术培训、继续医学教育；采取灵活的政策和激励措施，鼓励在职人员考取职业资格，合法从医。, http://www.100md.com(乾正霞)
[中图分类号]R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-265-01
近几月，我深入到塔城地区乌苏市市乡村三级预防保健、基本医疗卫生服务网络进行实地察看后，对该市城乡卫生服务网络建设情况进行了一次较为全面的调研和分析，全面掌握和学习该市卫生事业改革发展的措施和成果，根据调研结果，在缜密分析的基础上，形成如下调研报告。
1 该市卫生工作现状
1.1 该市医疗卫生事业发展现状 目前，全市共有20个乡(场)镇，共185个村(队)，其中135个行政村。全市共有各级医疗卫生机构209家，其中市直医疗卫生机构4家，驻市医疗卫生单位1家，乡(场)镇卫生院20所，村卫生室138个，民营医院2所，个体医疗机构44家。全市共有卫生技术人员983人(其中市级687人、乡级296人)，乡村医生165人。确定新型农牧区合作医疗定点机构159个，其中，市内二级和二级以上定点医疗机构3家，乡镇卫生院20所。
1.2 新农合工作开展情况 我市2008年开始在全市范围内开展新型农牧区合作医疗工作，成立了以市长为主任的合作医疗管理委员会，卫生局局长兼任合作医疗管理委员会办公室主任，负责全市新农合工作的管理与运行，各乡场镇也相应成立了合管办。市合管办现有工作人员7名，具体负责新型农牧区合作医疗工作的运行和对乡镇合管办的指导。截至2011年7月我市应参合人数为112345人，实际参合共101834人，参合率91%。
1.3 城市社区卫生服务网络建设基本情况 近年来，该市以开展社区卫生服务工作试点为契机，大力发展城市社区卫生服务工作，整合全市医疗资源，健全社区卫生体系，完善社区卫生服务功能。截至目前，依托市人民医院急救中心和市妇幼保健院设置2所社区卫生服务中心，由市人民医院和中医院承办9所社区卫生服务站，基本搭建起了社区卫生服务体系框架。自2008年起，社区“六位一体”工作全面启动，截至目前，共建立居民家庭健康档案16966份、个人健康档案50695份，高血压糖尿病等慢性病管理率65%，社区居民健康教育普及率60%，免疫规划覆盖率达到100%，计划免疫接种率96%以上，社区群众对卫生工作的综合满意率达到95.5%。
2 存在的突出问题
2.1 资金缺乏，工作开展受到制约 政府对卫生事业投入的不足导致基本医疗服务保障的社会公益性质功能淡化，医疗服务中经济导向行为突出，医疗卫生机构重规模扩张、轻内涵建设，不利于卫生事业健康发展。卫生经费缺乏统筹安排和宏观调控，加剧了卫生资源的分布不合理。
2.2 基础设施建设严重滞后，医疗卫生事业发展潜力不足
2.2.1 各市级医疗卫生机构基础设施薄弱 市人民医院是我市最大一所综合性医院，承担全市医、教、科、研任务，但目前大部分基础设施使用年限都已超过20年，设计理念落后、使用空间不足、卫生状况差的问题严重影响了医疗工作的开展。
2.2.2 乡场镇卫生院基础设施年久失修,损坏现象严重 我市现有乡场镇卫生院20所，大部分基础设施建于1993年以前，因年久失修、盐碱侵蚀等原因，出现墙基下沉、墙面开裂等问题，危房面积达6277平方米。基础设施陈旧，承载能力不足，直接影响到医疗卫生工作的开展。
2.3 人员配备不足,专业技术人员素质较低,影响整体医疗质量提高
2.3.1 市级医疗卫生机构人员配备不达标 我市市直医疗机构(市人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院)人员编制大都在95年以前核定，近年来随着卫生事业的发展，人员编制不足，导致医疗机构引进人才困难，医疗机构为了自身的发展生存，就需向社会临时聘用工作人员，造成人才队伍不稳定，服务不到位，医患纠纷频发，医疗质量下降。
2.3.2 乡场镇卫生院空编严重 我市20个乡场镇卫生院核定编制385人，目前在编人员只有301人，空编84人，且人员分布不均衡。目前，全市20个卫生院只有6所卫生院具备接受住院治疗条件，农村卫生专业技术人员的严重不足，是制约我市农村卫生事业发展的瓶颈，同时也严重影响了全市合作医疗工作的顺利实施。
2.4 公共卫生服务体系不健全,卫生事业发展不平衡
2.4.1 公共卫生体系还不够完善 突发公共卫生事件应急机制需要进一步完善，疾病预防控制和传染病救治机构装备落后，基层专业技术人员素质有待提高。
2.4.2 农村公共卫生基础薄弱 许多乡镇卫生人才匮乏，各级政府对农牧区公共卫生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大传染性疾病和地方病防治的宣传教育和各种干预措施还需要继续加强。
3 解决思路与对策
3.1 采取多种措施筹措基金、争取资金、节约资金
3.1.1 积极争取国家、自治区和市财政医疗卫生事业资金。
3.1.2 健全和完善卫生经费统筹安排和宏观调控机制。加强医疗卫生机构自身财务的管理，防止盲目扩张、重复购置设备、购置无用医疗设备、开展超出自身能力的医疗项目等现象的出现，避免浪费。
3.2 加强人才队伍管理，充实卫生专业技术人员队伍 目前要解决我市卫生系统由于人员不足而导致的各项矛盾，就要做好以下几方面工作：
3.2.1 继续推行院长竞聘上岗制和任期目标责任制度，逐步实行卫生人员全员聘用制和绩效工资制度。
3.2.2 进一步加强人才引进工作，上报人才录用计划(核定编制的80多个空余岗位)和制订优惠政策吸引医学院校毕业生在乡(村)镇医疗机构就职。
3.2.3 加强乡镇卫生技术人员培训，今年计划有针对性实施对乡镇卫生人员办2-3期专业技术培训，加强学历教育、职业技术培训、继续医学教育；采取灵活的政策和激励措施，鼓励在职人员考取职业资格，合法从医。, http://www.100md.com(乾正霞)