超声诊断在急腹症中的应用价值
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[摘要] 目的 分析超声检查在临床诊断急腹症中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析我院自2008年7月至2010年6月收治的180例急腹症患者的临床资料。结果 本组180例急腹症的超声诊断与临床及术后诊断符合者167例，占92.8%，不符合者13例，占7.2%。结论 超声检查对急腹症临床检查中具有操作简单、经济方便、准确性高等特点，是临床初诊急腹症的重要诊断方法之一。
[关键词] 急腹症 超声检查 诊断分析
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-314-01
急腹症是临床上常见的急重症之一，往往发病急、转化快、后果严重，需要及时诊断和治疗。其常见病因为肿瘤蒂扭转、破裂或坏死、出血、异位妊娠破裂等。急性盆腔炎、子宫内膜异位、痛经、先天性子宫、阴道畸形、宫腔粘连、月经排出障碍，以及阑尾炎及泌尿系结石等，亦可为急腹痛病因[1]。B超检查因其操作方便快速且无创、准确性高等特点为广大患者所接受，现对我院超声诊断180例急腹症患者的资料进行回顾性分析，并与临床及手术后诊断进行对照，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例患者均以突发腹痛、腹胀、呕吐来诊，年龄3-81岁。
1.2 仪器与方法 采用Mylab20及NAS2000a超声诊断仪，探头频率(3.5-5.0)MHz。按常规进行腹部及内部脏器多切面反复扫查，盆腔脏器检查，需适量充盈膀胱，必要时可注入生理盐水。
2 结果
2.1 临床与超声诊断 本组病例中胆系结石发病率最高，共64例，占35.6%，其次为泌尿系结石，共32例，占17.8%，其他包括：实质脏器挫裂伤、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、妇科急腹症等。180例急腹症的超声诊断与临床及术后诊断符合者167例，占92.8%，不符合者13例，占7.2%。超声检查结果与临床及术后诊断结果对照见表1。
表1 超声诊断与临床及术后诊断结果对照表
2.2 超声声像图表现 典型声像图：胆囊体积增大，壁增厚，胆囊腔内可见强光团回声，伴声影，改变体位可移动，颈部结石嵌顿时颈部强光团改变体位不移动。胆总管结石引起梗阻，胆总管腔内可见结石强回声伴肝内外胆管扩张，与伴行门静脉呈“平行管”征。
3 讨论 引起急腹症的原因，主要可归为三大类，即感染、内出血和肿瘤并发症。急腹症的主要特点是腹痛，常须鉴别诊断，紧急救治[2]。B超检查属于无创性检查手段，对于急腹症临床诊断具有重要应用价值。
泌尿系结石超声检查常见肾盂不同程度扩张，肾脏或输尿管内可见强光团，结石以上输尿管可见扩张。本组漏诊3例因肠气干扰，输尿管中段结石未能显示。
急性胰腺炎声像图表现胰腺弥漫性或局限性肿大，内部回声减低，重症胰腺炎轮廓模糊，实质回声不均匀，有少量强回声或无回声暗区(坏死型)，胰腺周围及腹腔可出现积液，可以有肝内外胆管扩张。本组漏诊2例均系腹腔肠气干扰，未能显示胰腺而漏诊。
急性阑尾炎声像图见阑尾肿大呈“腊肠样”，其内有时可见强回声光团伴声影，管腔直径一般>7mm，阑尾穿孔伴周围脓肿时，阑尾区见不均质低回声或含液性包块，阑尾周围系膜淋巴结肿大[3]。本组漏诊3例因患者阑尾位置变异而未能显示。
肠梗阻其声像图特征有：梗阻以上肠管扩张，小肠内径>3cm，结肠内径>5cm；梗阻近端肠蠕动活跃，可见液体高速流动及逆向流动，肠壁水肿增厚，黏膜皱襞清晰，表现为“琴键”征。
胃肠道穿孔由于气体干扰，直接征象难以显示，仅在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方见多重反射，随体位改变而移动，并可见游离腹腔积液。漏诊2例，穿孔部位被网膜包裹，超声未见游离气体及腹腔积液而造成漏诊。
实质脏器破裂内脏破裂中以脾破裂最多见，其次为肝破裂及肾破裂，超声可见脏器挫裂伤实质内出现不规则、边界不清的低回声区，局部包膜回声中断，外周可见不规则无回声或低回声区，与实质内低回声区相通，腹腔内出现液性暗区。实质脏器的包膜下挫裂伤，超声仅探及局部不均质回声增强或见包膜下条形无回声区，腹腔内无积液[4]。本组漏诊1例系脾破裂，为外伤后1h内行超声检查，未发现异常，复查CT后发现挫裂伤。
参考文献
[1] 姜爱芳.关于超声诊断妇科急腹症应用的探讨[J] ......
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