高原地区神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察
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[摘要] 目的 观察神经生长因子(nerve.growth factor,NGF)对高原地区缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法 对照组120例及治疗组132例患儿给予相同的支持治疗和对症治疗，对照组应用胞二磷胆碱及脑活素，观察组原因NGF治疗。结果 观察组在头颅CT恢复程度，NBNA测定等方面优于对照组。结论 NDF在HIE发病率较高的高原地区应用，有较好的临床效果。
[关键词] NGF 高原 新生儿 HIE
[中图分类号] R188.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-083-01
青海地处高原，60%地区海拔在3200米以上，高寒缺氧，人口稀疏，经济落后，医疗资源滞后，HIE的发生率及死亡率居全国前列。目前HIE的发病机理还不明确，临床疗效还不尽人意。NGF是一种新型的神经营养因子，对神经细胞的修复具有显著作用。我院于2008年1月至2011年1月对收治的252例中-重度HIE患儿采用NGF治疗，取得较好效果，先汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组252例患儿中，男性152例(60.4%)，女性100例(39.6%)，入院日龄30min-48h。所有HIE诊断符合2004年11月新生儿学组第三次修订的HIE诊断标准，并经头颅CT确定。出生体重，Apgar评分等方面差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
表1 两组HIE患儿临床资料比较
1.2 干预方法 两组均采用相同的支持疗法核对证处理，即三项对症(维持正常通气，良好的组织灌注，血糖正常水平)，三项支持[1](控制惊厥，减低颅压，消除脑干症状)。对照组在此基础上加用胞二磷胆碱125mg及脑活素5mg/天静脉注射，10-15天为一疗程。观察组则在对照组基础上加点NGF20AU，1次/日，肌注，10-15天为一疗程。
1.3 观察值标及疗效判断 根据患儿临床意识改善，临床表现消失和反射恢复时间等；1疗程后复查头颅CT；干预治疗前后行NBNA测定。
1.4 统计学处理 两组采用X2检验和t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后头颅CT变化 观察组中重度HIE治疗后头颅CT正常和异常例数与对照组比较有显著性(p<0.05),见表2。
表2各组治疗后头颅CT改变(例%)
2.2 NBNA评分测定 (见表3)
表3两组治疗前后NBNA评分测定结果X±s
3 讨论[1] 青海地处海拔2260m高原地区，含氧量仅为海平面的70%。根据孙志新报道[2]：西宁地区脐血PH (7.266±0.79)，PCO2(4.99±0.83)kPa，PO2(3.25±0.79)kPa。说明胎儿在宫内即处于低氧状态，故本地区新生儿窒息死亡率高，占22.2%-28.6%,使本地区较平原地区更易发生HIE,约33.7%[3]，死亡率高。
NGF是levi-Montalcini R 1952年在小鼠肉瘤内发现的一个神经营养因子，其氨基酸序列。cDNA序列基因，受体种类及其生物学作用机理一阐明[4]，NGF具有促进神经细胞树状突发生，伸展和维持存活的作用；并能增加神经纤维在支配鞍区的密度；特别对海马，基底前脑和神经元突起的长出，维持交感神经元和感觉神经元的存活；促进神经细胞的分化，加快有丝分裂，使细胞数目增加；尤其对损伤的神积及胶质细胞起保护作用[5]。新生儿血脑脊液屏障通透性大，NGF可以进入脑组织发挥作用[6]。
HIE是造成新生儿死亡和遗留严重后遗症的危重症之一，以往的治疗取得了一定的效果，降低了死亡率。但我们采用NGF治疗256例中-重度HIE，治疗组总有效率明显高于对照组，且CT好转明显，能有效的阻断HIE的发生及发展，减轻HIE的脑损伤，降低患儿病死率，致残率，提高患儿生活质量。
由于新生儿脑组织发育快，神经细胞可塑性强，因此及时连续治疗可获得满意效果，但NGF的临床应用仍处于探索阶段，有必要对NGF治疗HIE的作用机制进行研究。
参考文献
[1] 韩玉昆,傅文芳,许植之主编.实用新生儿急救指南[M].第一版.沈阳:沈阳出版社,1997,123-141 ......
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