聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折
[关键词] 髌骨骨折 骨折固定术 临床研究
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-08-093-01
自2008年10月至2010年12月，作者采用聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折25例，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。
1 临床资料 本组25例，其中男15例，女10例。年龄23-75岁，平均38岁，均为闭合性粉碎性骨折，伤后至手术时间4-72小时，平均25小时。
2 治疗方法
2.1 患者仰卧位，硬膜外阻滞麻醉，取膝关节炎前横弧形切口，显露骨折端，首先检查骨折情况，清除骨折端软组织及凝血块，关节内积血，将膝关节处于伸直位，将骨折块一一复位，复位满意后用复位巾钳临时固定，然后用聚脂线紧贴髌骨双层荷包缝合固定，第一层靠近髌骨关节面荷包缝合结扎，第二层靠近髌骨表面荷包缝合结扎，最后用7号丝线严密修补髌前腱膜，髌骨扩张部。
, 百拇医药
2.2 术后屈膝15-20度石膏固定3-4周，术后第二天开始做股四头肌收缩活动，拆除石膏外固定后不负重练习膝关节功能，6周后逐渐负重行走。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 采用陆裕朴等关节功能远期评定标准。优:膝关节运动范围(ROM)正常，无肌肉萎缩，无压痛，行走自如，屈伸下蹲无困难；良:膝关节功能接近正常，无压痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可:有时疼痛，膝关节活动受限，ROM>90°，有肌萎缩，平地行走无跛 行，上下楼及下蹲不便；差:膝关节疼痛及压痛，有肌肉萎缩，ROM<90°，跛行，下蹲困难。
3.2 疗效评定结果 本组25例，术后X线片示骨折解剖复位21例，功能复位4例(关节面台阶<0.2mm，切口均一期愈合)。骨折愈合时间8-16周，平均10周，经3-25月随访。按上述标准评定，结果优级20例，良4例，可1例，优级良率达96%。
, http://www.100md.com
4 讨论 髌骨骨折为常见骨折，其中粉碎性骨折临床较常见。粉碎性骨折复位固定困难，治疗中容易出现关节面不平整引起创伤性关节炎，早期多采用髌骨切除髌韧带重建术或髌骨次全切除术，长期易发生髌股关节面错构，膝关节屈曲受限，创伤性关节炎等到。目前多采用AO学派的张力带克氏针内固定技术治疗髌骨骨折，此项技术对于横形骨折或粉碎不严重者可达到牢固内固定，效果较好，但对于粉碎严重的骨折往往固定困难，髌骨关节面容易形成台阶或关节游离体，张力带失效，达不到固定效果。而单纯丝线固定强度不够需长时间外固定，影响关节功能恢复。聚脂纤维线软如丝线而其强度可达到同样直径的钢丝水平，采用深浅两层荷包更加牢固，防止出现扎线滑脱，功能锻炼时固定牢靠。所以术后3-4周即可去除外固定，不负重进行膝关节屈伸等功能锻炼，使膝关节忙恢复功能，聚脂纤维线软，顺应性好，与组织相融性良好。无需二期手术取出，这样大大地减轻了病的人经济负担，也免除了二次手术的痛苦，实践证明，聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折固定可靠疗效满意，是一种良好的治疗方法。
参考文献
[1] 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280-282.
[2] 刘远禄,李帮脊.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状[J].创伤外科杂志,2005,7(2):149-151., http://www.100md.com(张育志 卢致顺 崔晓忠 戚磊京 黄珏伟 伍文聪)
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-08-093-01
自2008年10月至2010年12月，作者采用聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折25例，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。
1 临床资料 本组25例，其中男15例，女10例。年龄23-75岁，平均38岁，均为闭合性粉碎性骨折，伤后至手术时间4-72小时，平均25小时。
2 治疗方法
2.1 患者仰卧位，硬膜外阻滞麻醉，取膝关节炎前横弧形切口，显露骨折端，首先检查骨折情况，清除骨折端软组织及凝血块，关节内积血，将膝关节处于伸直位，将骨折块一一复位，复位满意后用复位巾钳临时固定，然后用聚脂线紧贴髌骨双层荷包缝合固定，第一层靠近髌骨关节面荷包缝合结扎，第二层靠近髌骨表面荷包缝合结扎，最后用7号丝线严密修补髌前腱膜，髌骨扩张部。
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2.2 术后屈膝15-20度石膏固定3-4周，术后第二天开始做股四头肌收缩活动，拆除石膏外固定后不负重练习膝关节功能，6周后逐渐负重行走。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 采用陆裕朴等关节功能远期评定标准。优:膝关节运动范围(ROM)正常，无肌肉萎缩，无压痛，行走自如，屈伸下蹲无困难；良:膝关节功能接近正常，无压痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可:有时疼痛，膝关节活动受限，ROM>90°，有肌萎缩，平地行走无跛 行，上下楼及下蹲不便；差:膝关节疼痛及压痛，有肌肉萎缩，ROM<90°，跛行，下蹲困难。
3.2 疗效评定结果 本组25例，术后X线片示骨折解剖复位21例，功能复位4例(关节面台阶<0.2mm，切口均一期愈合)。骨折愈合时间8-16周，平均10周，经3-25月随访。按上述标准评定，结果优级20例，良4例，可1例，优级良率达96%。
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4 讨论 髌骨骨折为常见骨折，其中粉碎性骨折临床较常见。粉碎性骨折复位固定困难，治疗中容易出现关节面不平整引起创伤性关节炎，早期多采用髌骨切除髌韧带重建术或髌骨次全切除术，长期易发生髌股关节面错构，膝关节屈曲受限，创伤性关节炎等到。目前多采用AO学派的张力带克氏针内固定技术治疗髌骨骨折，此项技术对于横形骨折或粉碎不严重者可达到牢固内固定，效果较好，但对于粉碎严重的骨折往往固定困难，髌骨关节面容易形成台阶或关节游离体，张力带失效，达不到固定效果。而单纯丝线固定强度不够需长时间外固定，影响关节功能恢复。聚脂纤维线软如丝线而其强度可达到同样直径的钢丝水平，采用深浅两层荷包更加牢固，防止出现扎线滑脱，功能锻炼时固定牢靠。所以术后3-4周即可去除外固定，不负重进行膝关节屈伸等功能锻炼，使膝关节忙恢复功能，聚脂纤维线软，顺应性好，与组织相融性良好。无需二期手术取出，这样大大地减轻了病的人经济负担，也免除了二次手术的痛苦，实践证明，聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折固定可靠疗效满意，是一种良好的治疗方法。
参考文献
[1] 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280-282.
[2] 刘远禄,李帮脊.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状[J].创伤外科杂志,2005,7(2):149-151., http://www.100md.com(张育志 卢致顺 崔晓忠 戚磊京 黄珏伟 伍文聪)