联合干预对糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响
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[摘要] 目的 探讨联合护理干预措施对糖尿病患者焦虑抑郁情绪、血糖控制的影响。方法 将86例患者分成实验组和对照组，用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估，并对实验组进行联合护理干预，然后进行两组评分值、实验前后空腹血糖(FPG)、餐后两小时血糖(2HPG)的比较。结果 实验组干预后，焦虑抑郁量表评分明显低于对照组(P<0.05)，血糖控制明显好于对照组(P<0.05)。结论 除常规治疗、护理、饮食控制外，对糖尿病患者辅以心理支持、认知行为干预和"特殊"健康教育，有助于患者焦虑抑郁的改善，血糖得到明显控制，提高临床治疗效果。
[关键词] 联合干预 糖尿病 焦虑抑郁
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-093-01
糖尿病是一种较常见的慢性病，由于不能根治，一经诊断，需要终身控制与治疗，一旦血糖控制不好，有的还会出现多种并发症，这给病人造成很大压力，容易出现焦虑抑郁等不良的情绪，而这种坏情绪的存在，对患者治疗非常不利。现研究者对糖尿病患者进行常规治疗护理的同时，应用联合护理干预措施，明显改善了患者的焦虑抑郁，提高了治疗的依从性及患者的生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2009-1-1到2011-1-1在我院内分泌科住院的糖尿病病人86人。均符合WHO糖尿病诊断标准，焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)均≥50，均无严重并发症，无神经系统和精神疾病。随机分为实验组(n=43)和对照组(n=43)。其中实验组男23例，女20例，年龄(50.5+10)；对照组男23例，女20例，年龄(52+8.6)。两组性别、年龄、教育程度、病情、用药等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 对照组只用常规药物治疗、饮食控制。实验组在药物治疗、饮食控制的基础上，予以心理支持、认知行为干预、健康教育。干预时间为一个月。
1.2.1 心理干预 建立相互信任的护患关系，理解关心病人，与之交谈鼓励病人说出心里的困扰，根据具体的压力源，通过交谈进行心理疏导。告诉患者成功控制血糖几十年而无并发症的病例，使其增强治疗的信心，培养积极乐观心态。鼓励血糖控制欠佳的患者和控制较好的患者交流，情绪非常低的患者同乐观的患者交流，其中护士要了解交流结果，防止负面情绪的扩散，以及时调整。
1.2.2 认知行为干预 介绍糖尿病的相关知识，饮食控制的目的和意义，运动疗法的注意事项，知道低血糖反应的症状及自救措施，降糖药使用的注意事项。教会病人松弛疗法的具体方法。帮病人一起制定具体的饮食计划(包括调节食物成分和节制饮食)、运动计划(散步、慢跑、健身操等有氧运动，运动中有陪同人)，并监督其实行。
1.2.3 健康教育 一对一面对面进行健康教育，每天30分钟，健康教育后，鼓励病人简单重复重点内容，然后发给当天宣教的书面资料，次日行宣教前，再让患者重复前一天的内容。根据文化程度不同，行个体化讲解，宣教时，让家属一起参与，以更好监督病人执行。健康教育内容包括：饮食指导、运动治疗、药物治疗、血糖监测、胰岛素注射等的方法和注意事项。两组治疗前后观察SAS、SDS 的评分及FPG、2HPG的测定值。
1.3 统计学方法 两组间比较采用t检验。
2 研究结果
表1 两组糖尿病患者治疗前后SDS SAS的评定结果
与对照组相比①P﹤0.05。
表2两组患者实验前后空腹血糖、餐后两小时血糖的结果比较
与对照组相比，②P﹤0.05；与治疗前相比，③P﹤0.05。
3 讨论 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率不断上升。对糖尿病患者进行只一味的降糖治疗，在临床上效果不是很明显。因为，糖尿病是一种终身性慢性疾病，患者一经诊断患有此病，或重或轻的出现种种焦虑抑郁心理。研究表明，正常人如果情绪紧张，精神抑郁，会导致血糖升高，而身患糖尿病的患者出现焦虑抑郁，对糖尿病的代谢控制、疾病转归有不良影响。文献报道：心理性应激能引起糖尿病患者对糖代谢的调节能力，使患者血糖升高，负性情绪可能通过影响糖尿病患者下丘脑，边缘系统的情绪环路，导致神经内分泌、神经免疫调节系统发生变化，最终使患者升糖激素升高或胰岛素受体敏感性减弱诱发胰岛素抵抗状态，促进胰岛素发生和加重原有病情。
本实验对患者应用药物治疗的同时，再加上心理支持、认知行为干预和糖尿病健康教育，不仅可以帮助病人减轻焦虑抑郁情绪，减轻心理负担，还可以有效的降低空腹血糖和餐后两小时血糖，从而提高患者的生活质量。
糖尿病患者血糖控制正常出院，并不是代表疾病治愈，许多糖尿病患者出院后血糖控制欠佳，还有的患者角色缺如，不管血糖高低，觉得自我无特别不适症状就不重视，这是个误区，这些方面以后也有待进一步研究。
临床医务人员应当逐步认识到糖尿病的心理应激社会因素及抑郁症的危害性，重视糖尿病患者的心理问题并采取恰当的应对措施非常重要，但在相关领域仍需要进行相关的研究 ......
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