以扶阳理念指导针灸推拿的临床体会
[关键词] 火神派； 中医针灸推拿； 扶助阳气
[中图分类号] R245[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
火神派作为中医的一个流派，以其显著的临床效果而引人瞩目。火神派的核心理念是重视阳气，认为阳气是人身立命之本，治病的根本在于扶助阳气。笔者是临床一线的针灸推拿医生，近年来通过学习火神派医家的独到经验，以扶阳理念指导针灸推拿，配合扶阳驱寒方药，较为显著地提高了临床效果，因而不揣浅陋，将部分案例报道如下，请同行斧正。
1 病历资料
1.1 例一 男47岁，因“腰椎间盘突出”于2009年8月就诊。曾检查CT，提示L3-4、L4-5、L5-S1均有不同程度的突出，症状表现为左腰骶及左臀酸痛明显并放射股后小腿后外侧疼痛，站立位时腰椎向左凸侧弯。弯腰扶臀入门，怕冷明显，需加衣御寒，舌淡白腻，脉沉紧。处理：推拿膀胱经，整复L4-5、L5-S1；配合针灸治疗，选穴：肾俞、关元俞、膀胱俞、跌边，环跳；委中，阳陵泉、承山。二诊(年月日)：治疗后感觉疼痛明显减轻，但一夜之后疼痛如故，表情痛苦。治法同上。三诊(年月日)：患者经上述方法治疗，虽然症状当时有所减轻，但容易反复，常常当时缓解，一夜之后疼痛如故。详询患者，疼痛以深夜、静卧时加重，起身活动反而减轻；并痛甚时常有倒吸凉气的现象，怕冷明显，舌淡白腻，脉沉紧。处理：针灸推拿方法同上，配合扶阳驱寒中药。处方：黑附片15g先煎，牡蛎25g，当归15g，桂枝25g，赤芍15g，细辛6g，灸甘草10g，通草10g，大枣12枚，五付。四诊：入夜疼痛有所缓解。上方改黑附片20g，加山萸肉20g。 七服。五诊：患者症状显著缓解，入门时满脸笑容，抽冷气现象再无发作，疼痛显著缓解，症状不显，为巩固治疗前来针灸推拿。分析：椎间盘突出本是针灸、牵引、推拿整复的适应症，一般都有较好的临床效果。但本例患者疗效反复不佳。同时阳虚之征非常典型：怕冷明显，八月底大热天仍穿外套，入夜疼痛加重而不得眠，起身活动后反而痛减，脉沉紧而舌淡苔白腻—均提示患者阳虚而寒邪凝滞经络。因此在针灸推拿基础上，配合当归四逆汤加减内服以温经散寒，取得了更加迅捷的效果。
, 百拇医药
1.2 例二 女，55岁 因双侧肩周疼痛于2010年7月前来就诊病史8月余，以右侧为主，活动明显受限，不能平举外展尤以后伸为重入夜加重彻夜不能眠，午中方能小睡片刻，随被痛醒，痛之欲死，消瘦面黄颧红、唇暗红，舌红小有紫斑，无苔津液欲滴，口苦口涩，脉细弦略数，喝时喜热饮，手脚冰凉，七月中旬进屋时加上一件外套，因屋内有空调，怕冷明显，情绪焦虑，胃口差，食冷腹中不适，夜尿频，乏力精神不振欲眠。既往糖尿病史。一诊：颈肩部局部推拿、关节松动术、针灸五次。二诊：上诊基本未见效果，在针灸推拿过程有不能耐受晕针的现象，即加以汤药：桂附理中汤用之，肉桂15g，黑附片15g，党参20g，灸甘草15g，干姜15g，炒白术15g，五付附加颈椎牵引、推拿。三诊：患者痛减轻疼，夜可寐4-5小时，精神稍好，表示有信心治愈(以前在外院长期治疗基本无效已失希望)。四逆汤加桂枝，山茱萸，龙骨、牡蛎。黑附片35g，桂枝15g，干姜10g，灸甘草15g，山茱萸20g，龙骨25g，牡蛎25g，14付。四诊：疼痛大为缓解入夜能寐5-6小时，两肩基本不痛。肩关节活动稍有改善仍然受限，胃口开，面色红润，较前稍胖，舌淡红有薄苔。五诊：继以推拿，针灸治疗巩固。分析：此患者初始治疗时推拿针灸有不能耐受的现象，为常年饮食睡眠差所致体质虚弱，此人虽有糖尿病、消瘦、面黄、颧红、唇暗红、舌红略紫、无苔、脉细略数，口干涩苦等现象，看似有阴虚内热之像，但细细觉察又有怕冷、喝喜热饮、手足冰凉，满口津液欲滴之像，这些都是阴虚寒盛、迫阳外浮之像。中土虚寒，水不得温煦故津液欲滴，口苦涩。中土不运故胃口差、食冷不适。阳气不达四肢故手足冰凉、怕冷。先用桂附理中汤温运脾阳，使阳化寒水，运气四肢。二诊：因病人怕冷明显，寒凝终络致气血不通，至肩周入夜痛甚、虚烦不能眠，浮阳不能入阴，少阴病证之像，故用四逆汤加味桂附等，潜阳温经之药效显著。
, 百拇医药
1.3 例三 男，74岁强直性脊柱炎40余年，现四肢活动良好，颈椎旋转屈体活动受限明显，入夜翻身，颈椎疼痛明显。胸椎后凸畸形，腰椎旋转受限、手足冰冷肢端青紫，目下浮肿、胃口差、饮食不香，尿频滳沥，舌淡胖苔厚腻，脉弦细治疗仍以推拿、针灸为主，症状稍有缓解，五次治疗后，开以：阳和汤加黑附片，砂叩仁、石菖蒲、焦苍术、山茱萸、七付，服用疼痛消除，感觉身轻，颈椎活动受限稍有改善，夜眠好，胃口开，饮食香，心情舒畅，但反应小便难解不连贯，即开五苓散加附子、牡蛎、桂枝、七付。诸症痊愈(颈腰椎活动受限因强直性背柱炎造成骨性强直关节活动受限)。
1.4 例四 女，24岁，过敏性鼻炎，晨起入夜喷嚏目痒，流清涕，秋冬明显。现每日加重，面慌白舌淡苔白腻，脉弦细，手足冰凉。近日感冒咳嗽无痰，针印堂、鼻通、列缺、合谷、足三里，阴陵泉、三阴交、气海、关元(气海关元用烤箱)足三里、阴陵泉加艾灸。针后三天反应流清涕明显好转，面略显红润，脉弦较前有力，咳嗽无痰。四针：去列缺加内关，十针后基本治愈。分析：列缺，合谷、宣通散寒，印堂、鼻通、关元、气海、温补元阳通鼻窍，足三里、阴陵泉加艾，温中补阳驱虚寒之邪，取扶阳之意，后去列缺加内关，因外感之邪以散，咳嗽以止。故换内关调理中焦。
2 结语 笔者是一名推拿针灸医师，以前很少开汤药。治疗脊椎疾病多用物理推拿整复手法取效。但临床发现，尚有部分患者痊愈很慢或效果不著。在近年的跟师学习中，发现老师常在辨证前提下，屡用姜、附、桂等温热扶阳药治疗各科疾病包括脊椎疾病而取得显著效果。于是在老师的指导下开始学习火神派的理念。经过观察确实发现，临床上虚寒证患者占有很大比例，针灸时通过辨证施穴，注重温灸，选用命门、气海、关元等穴，能够提高治疗效果。对于有些疑难病例，则可以针、药、推拿，三管齐下，这样能更迅速地缓解患者的症状，解除患者的痛苦，提高抗病能力。, http://www.100md.com(姜涛)
[中图分类号] R245[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
火神派作为中医的一个流派，以其显著的临床效果而引人瞩目。火神派的核心理念是重视阳气，认为阳气是人身立命之本，治病的根本在于扶助阳气。笔者是临床一线的针灸推拿医生，近年来通过学习火神派医家的独到经验，以扶阳理念指导针灸推拿，配合扶阳驱寒方药，较为显著地提高了临床效果，因而不揣浅陋，将部分案例报道如下，请同行斧正。
1 病历资料
1.1 例一 男47岁，因“腰椎间盘突出”于2009年8月就诊。曾检查CT，提示L3-4、L4-5、L5-S1均有不同程度的突出，症状表现为左腰骶及左臀酸痛明显并放射股后小腿后外侧疼痛，站立位时腰椎向左凸侧弯。弯腰扶臀入门，怕冷明显，需加衣御寒，舌淡白腻，脉沉紧。处理：推拿膀胱经，整复L4-5、L5-S1；配合针灸治疗，选穴：肾俞、关元俞、膀胱俞、跌边，环跳；委中，阳陵泉、承山。二诊(年月日)：治疗后感觉疼痛明显减轻，但一夜之后疼痛如故，表情痛苦。治法同上。三诊(年月日)：患者经上述方法治疗，虽然症状当时有所减轻，但容易反复，常常当时缓解，一夜之后疼痛如故。详询患者，疼痛以深夜、静卧时加重，起身活动反而减轻；并痛甚时常有倒吸凉气的现象，怕冷明显，舌淡白腻，脉沉紧。处理：针灸推拿方法同上，配合扶阳驱寒中药。处方：黑附片15g先煎，牡蛎25g，当归15g，桂枝25g，赤芍15g，细辛6g，灸甘草10g，通草10g，大枣12枚，五付。四诊：入夜疼痛有所缓解。上方改黑附片20g，加山萸肉20g。 七服。五诊：患者症状显著缓解，入门时满脸笑容，抽冷气现象再无发作，疼痛显著缓解，症状不显，为巩固治疗前来针灸推拿。分析：椎间盘突出本是针灸、牵引、推拿整复的适应症，一般都有较好的临床效果。但本例患者疗效反复不佳。同时阳虚之征非常典型：怕冷明显，八月底大热天仍穿外套，入夜疼痛加重而不得眠，起身活动后反而痛减，脉沉紧而舌淡苔白腻—均提示患者阳虚而寒邪凝滞经络。因此在针灸推拿基础上，配合当归四逆汤加减内服以温经散寒，取得了更加迅捷的效果。
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1.2 例二 女，55岁 因双侧肩周疼痛于2010年7月前来就诊病史8月余，以右侧为主，活动明显受限，不能平举外展尤以后伸为重入夜加重彻夜不能眠，午中方能小睡片刻，随被痛醒，痛之欲死，消瘦面黄颧红、唇暗红，舌红小有紫斑，无苔津液欲滴，口苦口涩，脉细弦略数，喝时喜热饮，手脚冰凉，七月中旬进屋时加上一件外套，因屋内有空调，怕冷明显，情绪焦虑，胃口差，食冷腹中不适，夜尿频，乏力精神不振欲眠。既往糖尿病史。一诊：颈肩部局部推拿、关节松动术、针灸五次。二诊：上诊基本未见效果，在针灸推拿过程有不能耐受晕针的现象，即加以汤药：桂附理中汤用之，肉桂15g，黑附片15g，党参20g，灸甘草15g，干姜15g，炒白术15g，五付附加颈椎牵引、推拿。三诊：患者痛减轻疼，夜可寐4-5小时，精神稍好，表示有信心治愈(以前在外院长期治疗基本无效已失希望)。四逆汤加桂枝，山茱萸，龙骨、牡蛎。黑附片35g，桂枝15g，干姜10g，灸甘草15g，山茱萸20g，龙骨25g，牡蛎25g，14付。四诊：疼痛大为缓解入夜能寐5-6小时，两肩基本不痛。肩关节活动稍有改善仍然受限，胃口开，面色红润，较前稍胖，舌淡红有薄苔。五诊：继以推拿，针灸治疗巩固。分析：此患者初始治疗时推拿针灸有不能耐受的现象，为常年饮食睡眠差所致体质虚弱，此人虽有糖尿病、消瘦、面黄、颧红、唇暗红、舌红略紫、无苔、脉细略数，口干涩苦等现象，看似有阴虚内热之像，但细细觉察又有怕冷、喝喜热饮、手足冰凉，满口津液欲滴之像，这些都是阴虚寒盛、迫阳外浮之像。中土虚寒，水不得温煦故津液欲滴，口苦涩。中土不运故胃口差、食冷不适。阳气不达四肢故手足冰凉、怕冷。先用桂附理中汤温运脾阳，使阳化寒水，运气四肢。二诊：因病人怕冷明显，寒凝终络致气血不通，至肩周入夜痛甚、虚烦不能眠，浮阳不能入阴，少阴病证之像，故用四逆汤加味桂附等，潜阳温经之药效显著。
, 百拇医药
1.3 例三 男，74岁强直性脊柱炎40余年，现四肢活动良好，颈椎旋转屈体活动受限明显，入夜翻身，颈椎疼痛明显。胸椎后凸畸形，腰椎旋转受限、手足冰冷肢端青紫，目下浮肿、胃口差、饮食不香，尿频滳沥，舌淡胖苔厚腻，脉弦细治疗仍以推拿、针灸为主，症状稍有缓解，五次治疗后，开以：阳和汤加黑附片，砂叩仁、石菖蒲、焦苍术、山茱萸、七付，服用疼痛消除，感觉身轻，颈椎活动受限稍有改善，夜眠好，胃口开，饮食香，心情舒畅，但反应小便难解不连贯，即开五苓散加附子、牡蛎、桂枝、七付。诸症痊愈(颈腰椎活动受限因强直性背柱炎造成骨性强直关节活动受限)。
1.4 例四 女，24岁，过敏性鼻炎，晨起入夜喷嚏目痒，流清涕，秋冬明显。现每日加重，面慌白舌淡苔白腻，脉弦细，手足冰凉。近日感冒咳嗽无痰，针印堂、鼻通、列缺、合谷、足三里，阴陵泉、三阴交、气海、关元(气海关元用烤箱)足三里、阴陵泉加艾灸。针后三天反应流清涕明显好转，面略显红润，脉弦较前有力，咳嗽无痰。四针：去列缺加内关，十针后基本治愈。分析：列缺，合谷、宣通散寒，印堂、鼻通、关元、气海、温补元阳通鼻窍，足三里、阴陵泉加艾，温中补阳驱虚寒之邪，取扶阳之意，后去列缺加内关，因外感之邪以散，咳嗽以止。故换内关调理中焦。
2 结语 笔者是一名推拿针灸医师，以前很少开汤药。治疗脊椎疾病多用物理推拿整复手法取效。但临床发现，尚有部分患者痊愈很慢或效果不著。在近年的跟师学习中，发现老师常在辨证前提下，屡用姜、附、桂等温热扶阳药治疗各科疾病包括脊椎疾病而取得显著效果。于是在老师的指导下开始学习火神派的理念。经过观察确实发现，临床上虚寒证患者占有很大比例，针灸时通过辨证施穴，注重温灸，选用命门、气海、关元等穴，能够提高治疗效果。对于有些疑难病例，则可以针、药、推拿，三管齐下，这样能更迅速地缓解患者的症状，解除患者的痛苦，提高抗病能力。, http://www.100md.com(姜涛)