急性脑血管疾病的早期康复治疗疗效观察
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[摘要] 目的 探讨急性脑血管疾病的早期康复治疗的疗效。方法 340例急性脑血管疾病患者随机分成康复组和对照组，康复组给予除常规药物治疗外的运动疗法、作业疗法等康复治疗，总疗程为四周。结果 脑血管疾病早期康复治疗对肢体功能恢复的疗效得到证实，康复组明显优于对照组。结论 急性脑血管疾病早期进行康复治疗可使患者瘫痪肢体迅速得到恢复，缩短疗程，提高患者生活质量。
[关键词] 急性脑血管疾病； 早期康复； 疗效
[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
近年来，在神经系统康复领域中最重要的研究成果之一就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和(或)功能上的重新组织能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，脑的可塑性和功能重组成为神经康复包括脑卒中康复的主要机制，脑卒中的早期康复越来越受到人们的重视，我院对2007年6月至2011年6月收治的340例脑血管病患者进行了早期康复治疗探讨，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 340例脑血管病患者，男220例，女120例，年龄42-90岁，平均64.5岁。所有病例均按照全国第四次脑血管病学术会议指定的诊断标准判定，并经头颅CT证实。其中缺血性脑血管病160例，出血性脑血管病80例，随机分成两组，康复组170例，对照组170例，两组临床资料基本相同。
1.2 方法 康复组除常规药物治疗外辅以康复治疗。它包括：①心理治疗：患者病后多存在心理负担，给予适当的心理治疗，防止精神沮丧、颓废，有利于病情恢复。②变换体位，从发病当日开始，至少每2-3小时仰卧位和侧卧位交替变换，以预防褥疮的发生。③保持良好肢体位置，对上下肢肢体要采取拮抗位以防止关节挛缩。④运动疗法(PT),作业疗法(OT)和日常生活能力(ADL)训练，对于脑血管疾病急性期患者只要生命体征稳定，就可进行康复治疗，根据病情决定治疗时间和手法，并循序渐进，一般从小关节开始，每日两次，每次30-40分钟。治疗总疗程为四周。评估方法：对治疗前和治疗后两次评估，患者肌力测定是依据Brunnstrow分级标准，并参照MMT(徒手肌力检查)，用0-5级分类法。ADL测定是采用Barthel(指数分级)，通过10项日常活动的独立程度区分等级，并根据积分再分为良、中、差三组。积分>60分为良，60-40为中，<40为差[1]。
1.3 结果 见表1，表2。
表1康复治疗前后肌力对照表
注：经秩和检验，两组治疗前uc=0.069，P>0.05，治疗后uc=5.57，P<0.01。
表2康复治疗前后ADL的Barthel指数分级
注：经秩和检验：两组治疗前uc=0.0408,P>0.05,治疗后uc=6.6067,P<0.01。
从以上结果表明，经治疗后康复治疗组无论从患肢肌力测定，或ADL的Barthel的指数分级比较，经统计学处理，康复组效果明显优于对照组，P<0.01，有显著性差异。
2 讨论 脑血管疾病是危害中老年人健康的常见病和多发病，而最严重的脑卒中是危及全球人类健康的三大疾病之一的急性脑血管疾病。由于近年来治疗水平的提高，使急性脑血管疾病病死率明显下降，但由此而导致的病残率明显升高，据报告，我国脑卒中的致残率高达80%[2]，给家庭和社会带来了沉重的负担。过去有关对脑血管疾病急性期的治疗上注重药物疗法，不论缺血性还是出血性疾病，急性期均有不同程度的脑水肿，通过脱水剂甘露醇、钙离子拮抗剂、自由基清除剂、抗血小板聚集、脑细胞活化剂等药物的联合治疗可取得一定的疗效，为进一步提高治愈率，降低病残率，康复疗法愈来愈受到人们的关注。根据成年的中枢神经系统在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力或可塑性，另外在条件适宜时部分神经元可以再生，为康复治疗后促进运动功能恢复的奠定了理论基础。研究资料表明，运动训练时通过感觉输入刺激和反复学习强化等手段促使运动反应的出现，从而改善运动功能[3]，PT、OT及ADL训练则是通过给机体各种刺激，以唤起机体的正常生理反应，抑制异常运动模式，诱发正确动作。康复介入的时间至今仍无一致意见。现普遍认为早期康复治疗的适宜时间为发病后30天内，但以尽可能早地进行为好[4]。通过我科观察脑梗死患者可于发病后2-3天开始康复治疗，当然这要根据患者病情的轻重作出决定，患者入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍、卒中的类型、并发症情况、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间均有影响，对脑血管疾病急性期若能早期进行康复治疗，方可获得显著效果，杜绝或减轻废用症候群的发生。相反引起继发性合并症的可能性就越大，治愈率就越低。通过对340例患者的疗效分析，脑血管疾病早期康复治疗对肢体功能恢复的疗效得到证实，康复组明显优于对照组，脑血管病所致的偏瘫若能及时地进行早期康复治疗，能较大幅度提高患者的平均肌力及ADL指数，减少病残率，因此在临床上采取药物加康复手段治疗脑血管病急性期的方法优于单纯药物治疗 ......
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