婵☆偓绲鹃悧鐘诲Υ閿燂拷
闂佸搫鐗忛崰搴ㄥ垂閿燂拷: 閻庣敻鍋婇崰鏇熺┍婵犲洤妫橀柛銉㈡櫇瑜帮拷 闂侀潻璐熼崝搴ㄥ吹鎼淬垻鈻曢柨鏂垮⒔濞硷拷 闁荤姍鍐仾闁哄鍓濈粙澶屸偓锝庡幗缁侊拷 闂佺ǹ顑冮崕閬嶅箖瀹ュ绾ч柛灞炬皑缁狅拷 闂佺缈伴崕閬嶅垂閺冨牊鐒诲璺虹灱濡烇拷 闂佺硶鏅炲▍锝夈€侀崨鏉戠閻犲洤妯婇崝锟� 婵炴垶鎸诲ḿ娆戣姳閵夆晛绀岄悹鍥ф▕閸旓拷 闂佽偐鐡旈崹浼搭敆閿燂拷 闁诲孩鍐婚梽鍕叏閿燂拷 婵炴垶鎼╅崢鐓幟瑰Δ鍛閻犲洤妯婇崝锟� 闂佸憡顨忛崑鍡涘极閹捐绠戦柡鍕禋閸燂拷
婵烇絽娲︾换鍌涚閿燂拷: 闂佸搫鍊烽崡鍐差渻閿燂拷 闁荤姴娲ょ€氼垶顢欓敓锟� 闁荤喐鐟ュΛ娑㈠磻閿燂拷 闁汇埄鍨遍悺鏇㈡儊閿燂拷 闂佹眹鍊曟晶钘夘潖閿燂拷 闂佹眹鍎卞ú銊︽叏閿燂拷 闂佺ǹ绻楀畷鐢稿极閿燂拷 闂佺儵鍋撻崝蹇撶暤閿燂拷 闂佺缈伴崐妤呭箖閿燂拷 闂佽鍏欓崕鏌ュ疾閿燂拷 闂佺ǹ顑冮崕鎾閿燂拷 缂傚倸娲ゆ鎼侇敊閿燂拷 婵炴垶鎸堕崐鏍焵椤掑﹥瀚� 闂佺厧寮惰ぐ鍐礉閿燂拷 闂佹椿婢侀幏锟� 婵犻潧鍋婇幏锟� 闂佺厧搴滈幏锟� 闁诲繐楠忛幏锟� 闂佹悶鍎茬粙鎴︻敆閿燂拷 闁荤姴娲╁畷鍨櫠閿燂拷 闂佸搫娲﹀ḿ娆撍囬敓锟�
婵炴垶鎼╅崢鑲╀焊閿燂拷: 闁汇埄鍨遍悺鏇㈡儊閿燂拷 闂佽桨鐒﹂悷锕€岣块敓锟� 闂佽鍓氱换鍡涘焵椤掑﹥瀚� 婵炴垶鎼╅崣鈧€规搫鎷� 闂佸憡鐗炲畷鐢稿箖閿燂拷 婵炴垶鎸诲ḿ娆戣姳閿燂拷 闂備浇妫勯悧鎾活敁閿燂拷 濠殿喗蓱閸ㄨ泛螞閿燂拷 闂佸搫鍊稿ú銈団偓纰夋嫹 闂佹垝鐒﹂妵鐐电礊閿燂拷 婵°倗濮撮張顒勫蓟閿燂拷 闂佹悶鍎插畷妯侯潩閿燂拷 婵$偛顑囬崰鎾诲几閿燂拷 闂佽偐鐡旈崹铏櫠閿燂拷 闂佽偐鐡旈崹顖滅箔閿燂拷 闂佽偐鐡旈崹鎵博閿燂拷 闂佸搫鍊规刊钘夌暤閿燂拷 闂佺懓鍚嬬划搴ㄥ磼閿燂拷 闂佸吋妲掓ご鎼佸几閿燂拷
当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国健康月刊·A版》 > 2011年第10期 > 正文
编号:12156629
预防喉返神经损伤在甲状腺再次手术中的临床分析
http://www.100md.com 2011年10月1日 吴少波 邱汉松 詹树春 江思明


第1页

    参见附件(2748KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨甲状腺再次手术中预防喉返神经损伤的方法,为临床手术治疗提供参考。方法 选择我院2006年3月-2010年2月收治的甲状腺再次手术患者154例,随机分为对照组和观察组各77例。对照组患者不予解剖喉返神经,直接进行甲状腺切除术。观察组患者予以解剖喉返神经并充分显露,给予相应的保护措施后进行甲状腺切除术。观察并比较两组患者喉返神经损伤发生率。结果 对照组发生喉返神经损伤15例,损伤率为19.48%;观察组发生喉返神经损伤2例,损伤率为2.60%。两组患者喉返神经损伤率比较,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 甲状腺再次手术中解剖喉返神经并充分显露后给予相应的保护措施,可以有效降低喉返神经损伤的发生率,值得临床推广。

    [关键词] 喉返神经损伤; 甲状腺; 再次手术; 临床分析

    [中图分类号] R61[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02

    喉返神经损伤是甲状腺手术后常见的并发症,尤其是在甲状腺再次手术时,喉返神经损伤的发生率更高。我院对2006年3月-2010年2月收治的行甲状腺再次手术患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2006年3月-2010年2月收治的甲状腺再次手术患者154例,年龄21-68岁,平均年龄(38.5±12.8)岁;其中男性78例,女性76例。全部患者中单纯性甲状腺囊肿46例,结节性甲状腺囊肿55例,原发性甲亢28例,甲状腺乳头状癌25例,同时排除第一次手术已损伤喉返神经的患者。将全部患者随机分为对照组和观察组,每组各77例。两组患者从性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

    1.2 手术方法 单纯性甲状腺囊肿患者行患侧囊肿摘除术、甲状腺次全切除术或患侧腺叶全切除术。结节性甲状腺囊肿患者行甲状腺次全切除术、甲状腺次全切除术加峡部切除,同时尽量保留患侧甲状旁腺。原发性甲亢患者行双侧甲状腺腺叶次全切除术,保留腺叶背侧包膜和部分腺体。甲状腺乳头状癌患者行患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧腺叶次全切除术加周围淋巴结清扫。

    全部患者均取头部后仰卧位,颈丛神经阻滞麻醉状态下切开胸骨上方约2.5cm处皮肤各层,断开颈前肌肉群,充分暴露甲状腺体。上部结扎甲状腺上动静脉、悬韧带等,中部离断结扎甲状腺中静脉,下部离断结扎甲状腺下主干部位动静脉。对照组患者不予解剖喉返神经,直接进行甲状腺切除术。观察组患者将甲状腺腺体拉向对侧后予以解剖喉返神经并充分显露,给予相应的保护措施后进行甲状腺切除术。

    1.3 损伤判定 术后患者出现声音嘶哑、活动后气急等临床症状,经喉镜检查发现声带麻痹或运动受限者可判定为喉返神经损伤。经保守治疗2周后发音基本恢复正常,活动后气急症状基本消失者可判定为暂时性损伤。经保守治疗后不能恢复正常者可判定为永久性损伤。

    1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,比较采用χ2检验,p<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果 对照组患者发生喉返神经损伤15例,损伤率为19.48%,经保守治疗后12例恢复正常,为暂时性损伤;3例为永久性损伤。观察组患者发生喉返神经损伤2例,损伤率为2.60%,经保守治疗后均恢复正常,为暂时性损伤。两组患者喉返神经损伤率比较,差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。

    表1两组患者喉返神经损伤发生率比较[例数(%)]

    注:与对照组比较,*p<0.05

    3 讨论 喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺手术中常见的并发症之一,常由于手术中分离、牵拉、切断、钳夹等操作引起,也与术后水肿或血肿的压迫有关。患者术后发生声音嘶哑、活动后气急等症状,严重者甚至会导致呼吸困难。尤其是在甲状腺再次手术时,喉返神经更容易发生损伤。因此,如何有效避免喉返神经损伤是甲状腺和甲状旁腺外科手术,尤其是再次手术中的关键问题。

    喉返神经由迷走神经发出,从左、右两侧分别绕主动脉弓和右侧锁骨下动脉下方上行,分支较多,常发生变异。喉返神经于甲状软骨下方由多个入喉点入喉。最容易损伤的部位是喉返神经中1/3跨越甲状腺下动脉处、颈下部和环甲关节处。解剖喉返神经后操作者可在直视下进行操作,有效避免对喉返神经的误伤。操作者应熟练掌握喉返神经的解剖学特点,手术操作注意轻柔,止血操作时切不可盲目钳夹或缝扎,进行电刀操作时注意避免灼伤。术中通过与患者交谈,注意其声音的变化,以便及时发现有无喉返神经损伤的发生。

    本研究结果表明:甲状腺再次手术中解剖喉返神经并充分显露后给予相应的保护措施,可以有效降低喉返神经损伤的发生率 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2748KB,2页)
婵″倹鐏夐幃銊ユ躬娴h法鏁ら幍瀣簚缁涘绁︾憴鍫熸閺冪姵纭堕弻銉ф箙閹存牔绗呮潪钘夊弿閺傚浄绱濋崣顖濆厴閺勵垵顫﹂幖婊呭偍瀵洘鎼告径杈╂埂閳ユ粏娴嗛惍浣测偓婵撶礉鐠囬鍋i崙璇茬潌楠炴洘娓舵稉瀣煙閻ㄥ嫧鈧粎鏁搁懘鎴犲閳ユ繃鍨ㄩ垾婊冨斧缂冩垿銆夐垾婵婎問闂傤喓鈧拷


闂勬劒绨張宥呭閸c劌甯囬崝娑崇礉缂冩垹鐝柈銊ュ瀻娣団剝浼呴崣顏冪返閻栧崬绺炬导姘喅閹存牗婀佹稉鈧€规氨袧閸掑棛娈戝▔銊ュ斀娴兼艾鎲冲ù浣筋潔閵嗭拷
濮濓拷 pdf閸忋劍鏋� 闂団偓鐟曪拷 5 缁夘垰鍨庨敍鍫濆帳鐠愯鏁為崘宀€娅ヨぐ鏇炴倵濮e繐銇夐崣顖欎簰妫板棗褰�10娑擃亞袧閸掞拷閿涘鈧拷
    文章版权属于原著作权人,若您认为此文不宜被收录供大家免费阅读,请邮件或电话通知我们,我们收到通知后,会立即将您的作品从本网站删除。

   微信文章  关注百拇  评论几句  搜索更多   推存给朋友   加入收藏