阴部神经阻滞麻醉在产科的临床观察
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[关键词] 产科； 阴部神经阻滞麻醉
[中图分类号] R719[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
自2010年6月起开展“会阴深部神经阻滞麻醉”这项新业务新技术以来，为广大孕产妇减轻了缝合伤口时的不适感及产后伤口疼痛，降低了产后出血率及会阴切开率，取得了良好的效果。现介绍如下：
1 一般资料 选择2010年6-11月，年龄19-35岁，无妊娠合并症及并发症，胎头已拨露的294例足月初产妇，随机分为观察组140例和对照组154例。
2 方法 观察组：于胎头拨露时，常规消毒，以左手示、中两指于阴道内做指示，右手持9号穿刺针于坐骨结节与肛门间中点平行刺入坐骨棘内下方，回抽无回血后注入1%利多卡因10ml，然后将穿刺针退至皮下转向坐骨结节进针，达坐骨结节后，回抽无回血注入1%利多卡因10ml，对侧操作同前。麻醉后于宫缩时右手示、中两指润滑后于阴道后壁顺处女膜缓缓扩张阴道5次左右，用力以不损伤阴道黏膜为度，至胎头着冠后用托肛法保护会阴助娩。对于麻醉及手法扩张后，胎头未娩出，会阴已出现裂伤者行会阴切开术配合托肛法助娩。对照组：在胎头拨露时，同样手法扩张阴道5次左右，至胎头着冠后用托肛法保护会阴助娩。对于胎头未娩出，会阴已裂伤者行会阴切开术配合托肛法助娩。两组会阴切开者及裂伤者同法缝合。
3 统计学处理 采用χ2检验。
4 结果 观察组会阴切开率、产后出血率明显降低。两组会阴切开、会阴完整率、产后出血率，比较见表1。
表12组会阴切开、会阴完整率(1度)、产后出血率比较
注：两组会阴切开、完整率、产后出血率比较经χ2检验，χ2=7.16，P<0.01，差异有极显著性。
5 优点
5.1 镇痛作用 第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张，膨隆所致。采用会阴深部神经阻滞麻醉术，减轻产妇在分娩过程中由于产道及盆底扩张所致的疼痛，使阴道，会阴，阴唇，肛门区域肌肉松弛，有助于缩短第二产程。而且在分娩中，区域性麻醉达到了止痛效果而仍然保留产妇上半身的各种反射，神志清楚，能很好地配合分娩进行。
5.2 减少会阴撕裂伤的机会 阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，黄玉珍等[1]报道的实施本法102例，总有效率达80.4%[1]，与对照组相比，差异有非常显著性(P<0.01)。患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%[2]。
5.3 有利于产后恢复 采用会阴深部神经阻滞麻醉，产妇能及时做好三早，提早下床活动、排尿，利于母乳喂养，促进子宫复旧，减少产后并发症。
6 讨论 总之会阴深部神经阻滞麻醉大大降低会阴裂伤，降低会阴侧切率，减少会阴切口出血率，降低产后出血率，减轻产妇切口疼痛，提高会阴切口甲级愈合率，又可以缩短第二产程，也从根本上消除或减轻产程紧张恐惧心理，而且镇痛效果起效快、明显、可靠、安全、易于操作 ......
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