妊娠合并多器官功能障碍症的预防和治疗
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[摘要] 目的 通过实际病例，探讨妊娠合并多器官功能障碍症(MODS)的病因及其预防和治疗措施。方法 回顾性分析1998年3月到2009年9月我院收治的302例妊娠合并多器官功能障碍症患者的临床资料。结果 常见病因主要为产后出血、重度子痫前期及子痫、妊娠合并症、异位妊娠、产褥感染、羊水栓塞等；其中抢救成功236例，死亡66例，病死率21.9%。结论 妊娠合并MODS的病因主要以产科为主，不同的病因发病症状不一样、死亡率也不一样。在临床工作中，控制病因的进一步发展是取得救治成功的前提，针对不同病因引起的并发症应采取相应的预防和治疗措施。
[关键词] 妊娠并发症； MODS； 多器官功能衰竭； 预防和治疗
[中图分类号] R714 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
多器官功能衰竭综合症(MODS)是创伤、大手术、严重感染及休克等原发病出现24小时后，机体同时或序贯出现多个(两个及两个以上)系统或器官功能障碍的临床综合症。MODS的病发死亡率高，能达到20%-30%，而且病情凶险，患者预后较差，而妊娠合并MODS是一种常见的产科危重症，已经成为严重威胁产科危重症患者生命的主要原因，同时对母婴安全构成了严重威胁。如何预防和早期诊断治疗妊娠合并MODS，对孕产妇死亡率的降低有重大意义。本文回顾性分析本院从1998年3月到2009年9月收治的302例妊娠合并多器官功能障碍症患者的临床资料，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年3月到2009年9月本院收治的885例危重症患者中，妊娠合并MODS共302例，发病率为34.1%。其中患者年龄为17-42岁，平均26岁。
1.2 诊断标准 产科危重症合并MODS的诊断标准采用1995年全国危重病学术会议重修的MODS病情分析诊断及严重程度评分标准。
1.3 方法 分析本组产科危重症合并MODS患者的临床资料，比较不同的原发病因、不同的衰竭状况、不同的衰竭器官的致病率以及死亡率。
1.4 统计学处理样本采用单因方差分析以及X2检验。
2 结果 对妊娠合并MODS原发病因以及其死亡原因进行总结及分析。如表1所示：
表1302例妊娠合并MODS患者原发病因及其死亡原因
注：“a”表示例数少于10，不计算百分数
3 讨论 妊娠合并MODS是孕产妇在妊娠过程中，由于非产科因素或产科因素造成的全身多个器官或系统功能丧失代偿的过程。妊娠合并MODS发病的特征是由于孕妇在产前或产后出现的血液呈高凝状态形成血栓、各种泌尿生殖系统感染以及广泛性大出血等因素所造成的。
本研究还发现，妊娠合并MODS患者的死亡还与原发病因本身密切相关。通过表1可以看出，妊娠合并心脏病患者的死亡率最高，高达58.8%，提示其病情凶险，预后很差。对于患者要做好各项预防措施，在孕前、孕期做好心功能评估，对于妊娠合并心脏病患者在必要时应终止妊娠，预防MODS的发生。虽然异位妊娠是常见的妇产科疾病，但应该引起注意，本组中异位妊娠引发的MODS的发病率仅为5.3%，但死亡率高达43.8%。本组中异位妊娠引起的MODS的比例虽然不高，但致死率相当高，与患者未能得到及时的治疗有关。提示在临床产科工作，应该重视异位妊娠的早期诊治，杜绝严重并发症的事故。而本组研究还发现，妊娠合并肝炎的发病率和致死率相对都很高，分别达到11.3%和26.4%，说明其病情凶险，预后较差。保守治疗对于肝功能衰竭的治疗效果差，死亡率高，而进行人工肝支持治疗的效果相对较好，死亡率降低很明显。提示进行多学科综合救治，并以器官功能为主，对妊娠合并MODS患者的治疗效果有明显的改善。
妊娠合并MODS治疗的越早 ......
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