急性重度酒精中毒采用醒脑静联合盐酸纳络酮治疗临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨急性重度酒精中毒采用醒脑静联合盐酸纳络酮治疗临床效果。方法 选择我院2009年1月至2011年1月急诊科收治的急性重度酒精中毒的患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用盐酸纳络酮治疗，观察组在对照组基础上联用醒脑静进行治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析。结果 观察组40例患者平均清醒时间为(3.76±1.35)h，对照组40例平均清醒时间为(6.85±1.66)h，观察组清醒时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治愈率为100%，无死亡病例发生。结论 在急性重度酒清中毒的患者中，采用醒脑静联合盐酸纳络酮治疗，可使患者饮酒后各种症状消失时间、意识恢复清醒时间明显缩短，无过敏现象、毒副作用不明显，具有一定的安全性和临床效果，值得临床广泛应用。
[关键词] 急性重度酒精中毒； 醒脑静； 盐酸纳络酮
[中图分类号] R155.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
世界卫生组织(WHO)早在1985年对全球性公共卫生健康问题的界定中，即包括了大量饮酒所引发的问题[1]。大量饮食后所导致的急性重度酒精中毒可引起心跳骤停或呼吸中枢麻痹致死。临床工作中多为酒精中毒的患者在迅速、早期苏醒后，酒精中毒相关症状未明显改善，临床舒适度较差，如何提高患者苏醒质量及保障有效呼吸循环稳定是临床需重视的关键问题。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月急诊科收治的急性重度酒精中毒的患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用盐酸纳络酮治疗，观察组在对照组基础上联用醒脑静进行治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男54例，女24例，年龄14-52岁，平均34.5岁。均为饮用白酒，饮食量在140-650ml，32°-52°酒精浓度，在饮酒后0.5-5.5h就诊，伴呕吐。均符合急性重度酒精中毒标准。排除其他药物中毒和合并心脑血管病症者，及无心、肝、肾功能损害。其中22例深昏迷，38例中度昏迷，20例为浅昏迷。急性上消化道出血6例，呼吸异常9例，血压下降21例。入院均有意识障碍、皮肤湿冷、昏睡等表现，醉酒原因多为节假日亲友聚会饮酒过量，部分为情感或家庭纠纷而自杀性饮酒。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、就诊时间、饮酒量、昏迷程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均给予心电监护、吸氧、葡萄糖溶液、维生素B6、维C静滴，留置导尿，呼吸异常者加用呼吸兴奋剂、血压下降加用升压药、上消化道出血加用泮托拉唑等常规对症治疗。在上述基础上，对照组给予盐酸纳洛酮(北京四环制药有限公司生产)0.8mg静注，后每间隔30-45min，再给予0.4mg静注，至患者清醒。观察组在以上基础上，加用20ml醒脑静(无锡济民可信山禾药业股份有限公司,批号:Z32020564)+250ml葡萄糖注射液中静滴。对两组首次清醒及完全清醒时间进行观察。
1.3 疗效评定 有效：给予后首次清醒在2h内，和完全清醒在4h内者有效，以患者查体合作、神志清醒、能站立行走、可回答问题为清醒时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量数据行(x±s)表示，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 观察组40例患者平均清醒时间为(3.76±1.35)h，对照组40例平均清醒时间为(6.85±1.66)h，观察组清醒时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治愈率为100%，无死亡病例发生。见表1。
表1两组患者治疗后平均清醒时间比较 (x±s)
注：*与对照组比较差异有统计学意义。
3 讨论 急性酒精中毒是患者在饮酒过量后乙醇迅速吸收程度超过了肝脏的氧化代谢能力而导致蓄积发生，共分为共济失调期、兴奋期和昏睡期，其中昏睡或意识障碍表现者为重度酒精重度。其病发机制为，酒精饮入后经胃肠道吸收而进入人体内部，在大脑皮层起作用时，先以兴奋为首要表现，其后导致小脑活动和皮层下中枢受损，进而对呼吸中枢和延髓血管运动神经中枢造成影响，出现昏迷，昏睡，严重者为大小便失禁表现[2]。机体在酒精中毒后为应激状态，增加了有阿片样作用的β-内啡肽的释放量，在中枢神经系统中β-内啡肽受体作用使呼吸中枢、心血管、大脑皮层受到抑制，而产生系列临床表现，昏迷和呼吸抑制，病情重者甚至发生循环及呼吸衰竭。
盐酸纳洛酮有与吗啡相似的化学结构，羟二氢吗啡衍生物，是一种纯阿片受体拮抗剂，与阿片受体结合竞争，使脑内β-内啡肽水平降低，对心血管和呼吸功能的抑制起到解除作用，降低了自由基的生成，阻断中枢抑制，加快了意识恢复进程[3-4]。醒脑静注射液为临床一种静脉注射药物，由中医古方安宫牛黄丸改制而成，在急诊医学领域广泛应用，其成分主要为郁金、麝香、栀子、冰片，联用具有安神定志、醒脑开窍、行气凉血、镇惊止痛之功效。在酒精中毒的患者中应用，对中枢神经系统可透过血脑屏障起到兴奋作用，使脑内β-内啡肽水平明显降低，在酒精对呼吸的抑制中起到拮抗作用，使动脉血氧分压提高，呼吸中枢发生兴奋，改善血气、二氧化碳分压降低。另外醒脑静有效的对氧自由基对器官的损害起到拮抗作用，为一种有效的抗氧化剂，利于患者清醒。
综上所述，在急性重度酒清中毒的患者中，采用醒脑静联合盐酸纳络酮治疗，可使患者饮酒后各种症状消失时间、意识恢复清醒时间明显缩短，无过敏现象、毒副作用不明显，具有一定的安全性和临床效果，值得临床广泛应用 ......
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