DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中的技术应用
[摘要] 目的 探讨数字减影血管造影(DSA)在脑动静脉畸形(AVM)血管内治疗中的多种技术应用。方法 选择26例脑动静脉畸形进行血管内治疗，在治疗过程中根据需要分别行常规DSA、3D-DSA、仿真内窥镜技术、路径图技术，以分析供血动脉、回流静脉的特征和畸形团内部结构。结果 3D-DSA能够帮助选择合适工作角度、明确微导管走形方向以及正确评价畸形团栓塞程度；仿真内窥镜重建能清晰显示血管腔内解剖情况、路径图技术能很好地监测和控制Onyx的走向，保证AVM栓塞的安全性,及时发现严重反流或向危险方向流动。结论3D-DSA、仿真内窥镜技术、路径图技术在脑动静脉畸形血管内治疗中比常规 DSA提供更加丰富和全面的影像资料，并为脑血管疾病介入治疗提供方便。
[关键词] 数字减影血管造影； 脑动静脉畸形； 血管内治疗
[中图分类号] R743 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
, http://www.100md.com
[Abstract] Objective Digital subtraction angiography (DSA) in brain arteriovenous malformation (AVM) in the endovascular treatment of a variety of technical applications.Methods 26 cases of cerebral arteriovenous malformations endovascular treatment, during treatment as needed with conventional DSA, 3D-DSA, virtual endoscopy, technology road map, to analyze the feeding arteries, veins, and the characteristics of the internal structure of abnormal group.Results 3D-DSA can help choose the right working angle, a clear micro-catheter and out of shape the direction of the correct evaluation of abnormal group embolism; virtual endoscopy endovascular reconstruction can clearly show the anatomy of the road map technology can monitor and Onyx control the direction, to ensure the safety of AVM embolization, reflux or timely detection of serious danger to the direction of flow.Conclusion 3D-DSA, virtual endoscopy, the path mapping technology in brain arteriovenous malformations in the endovascular treatment offers more than conventional DSA image data rich and comprehensive, and cerebrovascular disease to facilitate intervention.
, http://www.100md.com
[Key words] Digital subtraction angiography； Cerebral arteriovenous malformations； Endovascular treatment
脑动静脉畸形(AVM)是颅内常见血管病，因胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起脑血管发育的变异,也就是脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静脉相通,形成脑动静脉之间的短路,产生一系列的脑血液动力学上紊乱的一种先天性脑血管疾病[1]。组织病理学特征表现为动静脉之间缺乏正常的毛细血管，形成曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。同时伴有可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍，因此必须进行积极治疗。随着现代医学科学的发展,特别是数字减影血管造影(DSA)技术的应用,对AVM的诊断更加全面和精确,目前被认为是诊断AVM与外科及介入放射栓塞治疗重要检查方法。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 病人资料 我科在2008年8月-2010年6月期间共进行76例脑AVM的血管内治疗，其中男性52例，女性24例，平均年龄37岁，临床表现为脑出血53例、癫痫12例、头痛11例。
1.2 机器设备 GE公司的Innova3100数字减影系统，Advantage Workstation4.2三维图像处理工作站，MeoRao Mark V高压注射器，Konika DryView7520干式激光相机。
1.3 方法 患者仰卧位,用Seldinger技术经股动脉穿刺插管。行常规双侧颈总动脉及椎动脉常规DSA检查，再做病变部位3D-DSA检查，旋转180度，最大旋转速度40度/s，先正侧位对位并试验性旋转，然后第2次旋转并注射造影剂。对比剂为威视派克(320mg/ml)。对比剂用量:颈动脉25ml/次,速率5ml/s;椎动脉15ml/次,速率3ml/s。X-ray延迟1.5s，造影剂注射时间5s，总旋转时间6s，参数设置根据脑AVM的大小，流量和流速作相应的调整，所得3D-DSA图像输入处理工作站，进行三维图像及仿真内窥镜重建[2]。在路径图状态下，选中透视减影(fluoro subtraction)并同时推造影剂，在造影剂最充盈时松开透视即可获得满意路径图，再透视就只显示当前操作血管路径情况和栓塞材料分布情况。
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2 结果 全部76例患者均成功接受3D-DSA、仿真内窥镜重建和路径图技术结合检查，均清楚看到新注射进入血管畸形团Onyx胶的分布，避免了新进入的Onyx入畸形团内的Onyx胶所混淆。本组完全栓塞18例(23.68%)近全栓塞或大部栓塞31例(40.79%)，部分栓塞27例 (35.53%)；没有重要血管误栓现象。2例运动区和1例基底核区AVM栓塞后出现一过性肢体运动障碍，经扩容、扩血管等治疗后缓解。栓塞后发生出血2例，其中1例保守治疗后恢复，另1例行血肿清除术。
3 讨论 DSA仍然是目前公认的诊断脑AVM的“金标准”。它可提供比较可靠的异常血管团的大小、供血动脉、血流速度、回流静脉等影像学资料，但另一方面,由于仍然存在一些成像方面的问题以及有创性、费用高的缺点，一定程度上限制了它的应用。3D-DSA血管成像技术的发展，克服了普通DSA的成像缺点，它可以从各个角度清晰地显示颅内各动脉血管的3D动态结构、形态、大小、位置及毗邻关系[1]；仿真内窥镜重建利用图像工作站的软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行三维重建，模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其腔内结构的技术必要时可附加伪彩着色，以获取血管腔道内三维或动态三维解剖学图像[3]能清晰显示血管腔内解剖情况；路径图技术能很好地监测和控制Onyx的走向。同时也降低了患者的放射剂量、造影剂用量和缩短检查时间，从而提供了比普通DSA更为准确、快速、安全的手段，提高手术介入治疗手术的精确性和安全性,具有极高的临床应用价值。
, 百拇医药
通过以上资料分析，与常规DSA相比，3D-DSA、仿真内窥镜重建和路径图技术结合检查可提供更加丰富、直观和全面的影像资料，使复杂的脑血管疾病又多了一种新的分析手段，是常规DSA的重要补充。
参考文献
[1] 严敏,詹仁雅等.脑动静脉畸形的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(5):421.
[2] 晁迎九.三维数字减影血管造影在脑动静脉畸形血管内治疗中的价值[J].现代预防医学,2008,35(10):1958.
[3] SchererA,SieblerM,AulichA.Virtual aterial edoscopy as a diagnostic in a patient with basilar artery fenestration andthromboembolic pontine infarct[J].AJNR,2002,23(7):1237-1239., http://www.100md.com(周林 陈金华)
[关键词] 数字减影血管造影； 脑动静脉畸形； 血管内治疗
[中图分类号] R743 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
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[Abstract] Objective Digital subtraction angiography (DSA) in brain arteriovenous malformation (AVM) in the endovascular treatment of a variety of technical applications.Methods 26 cases of cerebral arteriovenous malformations endovascular treatment, during treatment as needed with conventional DSA, 3D-DSA, virtual endoscopy, technology road map, to analyze the feeding arteries, veins, and the characteristics of the internal structure of abnormal group.Results 3D-DSA can help choose the right working angle, a clear micro-catheter and out of shape the direction of the correct evaluation of abnormal group embolism; virtual endoscopy endovascular reconstruction can clearly show the anatomy of the road map technology can monitor and Onyx control the direction, to ensure the safety of AVM embolization, reflux or timely detection of serious danger to the direction of flow.Conclusion 3D-DSA, virtual endoscopy, the path mapping technology in brain arteriovenous malformations in the endovascular treatment offers more than conventional DSA image data rich and comprehensive, and cerebrovascular disease to facilitate intervention.
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[Key words] Digital subtraction angiography； Cerebral arteriovenous malformations； Endovascular treatment
脑动静脉畸形(AVM)是颅内常见血管病，因胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起脑血管发育的变异,也就是脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静脉相通,形成脑动静脉之间的短路,产生一系列的脑血液动力学上紊乱的一种先天性脑血管疾病[1]。组织病理学特征表现为动静脉之间缺乏正常的毛细血管，形成曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。同时伴有可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍，因此必须进行积极治疗。随着现代医学科学的发展,特别是数字减影血管造影(DSA)技术的应用,对AVM的诊断更加全面和精确,目前被认为是诊断AVM与外科及介入放射栓塞治疗重要检查方法。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 病人资料 我科在2008年8月-2010年6月期间共进行76例脑AVM的血管内治疗，其中男性52例，女性24例，平均年龄37岁，临床表现为脑出血53例、癫痫12例、头痛11例。
1.2 机器设备 GE公司的Innova3100数字减影系统，Advantage Workstation4.2三维图像处理工作站，MeoRao Mark V高压注射器，Konika DryView7520干式激光相机。
1.3 方法 患者仰卧位,用Seldinger技术经股动脉穿刺插管。行常规双侧颈总动脉及椎动脉常规DSA检查，再做病变部位3D-DSA检查，旋转180度，最大旋转速度40度/s，先正侧位对位并试验性旋转，然后第2次旋转并注射造影剂。对比剂为威视派克(320mg/ml)。对比剂用量:颈动脉25ml/次,速率5ml/s;椎动脉15ml/次,速率3ml/s。X-ray延迟1.5s，造影剂注射时间5s，总旋转时间6s，参数设置根据脑AVM的大小，流量和流速作相应的调整，所得3D-DSA图像输入处理工作站，进行三维图像及仿真内窥镜重建[2]。在路径图状态下，选中透视减影(fluoro subtraction)并同时推造影剂，在造影剂最充盈时松开透视即可获得满意路径图，再透视就只显示当前操作血管路径情况和栓塞材料分布情况。
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2 结果 全部76例患者均成功接受3D-DSA、仿真内窥镜重建和路径图技术结合检查，均清楚看到新注射进入血管畸形团Onyx胶的分布，避免了新进入的Onyx入畸形团内的Onyx胶所混淆。本组完全栓塞18例(23.68%)近全栓塞或大部栓塞31例(40.79%)，部分栓塞27例 (35.53%)；没有重要血管误栓现象。2例运动区和1例基底核区AVM栓塞后出现一过性肢体运动障碍，经扩容、扩血管等治疗后缓解。栓塞后发生出血2例，其中1例保守治疗后恢复，另1例行血肿清除术。
3 讨论 DSA仍然是目前公认的诊断脑AVM的“金标准”。它可提供比较可靠的异常血管团的大小、供血动脉、血流速度、回流静脉等影像学资料，但另一方面,由于仍然存在一些成像方面的问题以及有创性、费用高的缺点，一定程度上限制了它的应用。3D-DSA血管成像技术的发展，克服了普通DSA的成像缺点，它可以从各个角度清晰地显示颅内各动脉血管的3D动态结构、形态、大小、位置及毗邻关系[1]；仿真内窥镜重建利用图像工作站的软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行三维重建，模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其腔内结构的技术必要时可附加伪彩着色，以获取血管腔道内三维或动态三维解剖学图像[3]能清晰显示血管腔内解剖情况；路径图技术能很好地监测和控制Onyx的走向。同时也降低了患者的放射剂量、造影剂用量和缩短检查时间，从而提供了比普通DSA更为准确、快速、安全的手段，提高手术介入治疗手术的精确性和安全性,具有极高的临床应用价值。
, 百拇医药
通过以上资料分析，与常规DSA相比，3D-DSA、仿真内窥镜重建和路径图技术结合检查可提供更加丰富、直观和全面的影像资料，使复杂的脑血管疾病又多了一种新的分析手段，是常规DSA的重要补充。
参考文献
[1] 严敏,詹仁雅等.脑动静脉畸形的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(5):421.
[2] 晁迎九.三维数字减影血管造影在脑动静脉畸形血管内治疗中的价值[J].现代预防医学,2008,35(10):1958.
[3] SchererA,SieblerM,AulichA.Virtual aterial edoscopy as a diagnostic in a patient with basilar artery fenestration andthromboembolic pontine infarct[J].AJNR,2002,23(7):1237-1239., http://www.100md.com(周林 陈金华)