血液净化中心护理人员的职业防护
[摘要] 探讨引起血液透析职业危害的原因,通过对护理人员职业防护知识的培训,强化自我防护意识,健全落实各项规章制度,进行综合的职业防护,有效地阻断了传染病的传播,降低护理人员受到的职业性危害。
[关键词] 血液净化； 护理人员； 职业防护
[中图分类号] R446.11+9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
医务人员的职业性危害越来越受到国内外同行的关注,血液净化中心是医院感染的高危区之一[1]。现将血液净化中心护士的职业性危害因素进行分析,并将防护措施阐述如下：
1 血液净化过程中职业危害的因素
1.1 物理因素 透析前后均需紫外线照射消毒及臭氧进行床单位消毒,这样,导致空气中臭氧浓度增加,臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿,阻碍血液运输功能,长期吸入会影响细胞的新陈代谢,加速人的衰老。而长期受到紫外线的大剂量照射,还可致皮肤癌和眼炎。针刺损伤也是护士最常见的职业伤害,危害不仅限于针刺损伤,更严重的是还可能传播疾病。
1.2 化学因素 过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、戊二醛、柠檬酸等,是血透室常用的消毒剂。伦拿灵主要用于复用透析器及血路管的消毒。成分是过氧化氢2.7% ,过氧乙酸4.5% ,带有腐蚀性,如皮肤,眼睛接触此药品,可导致眼睛受损和皮肤过敏,溅到衣物上,衣服立即褪色并灼烂;戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤,而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响[2]。
1.3 生物因素 日本平平山报道,透析单位HBsAg阳性是一般单位的7倍-14倍[3]。有报道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分别高达58%-78.4%、3.3%-80%、3%-26%[4]。美国CDC报道2170个透析中心进行维持性透析的170028例患者中1.5%患者发生HIV感染。这些病毒的传播途径中,它们通过血液和血液制品传播的效率最高,一次即可感染[5]。血液净化护士每天频繁的进行动静脉内瘘穿刺、输血、留取血标本、冲洗下机后血管路均可以接触到血液,因此,血液净化护士成为易受血源性传播疾病感染的高危人群。
1.4 心理因素 由于血液透析实施体外循环,具有一定的特殊性、危害性:透析引起的并发症也较为常见,如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等[6]。要求血液透析(HD)护士必须保持高度集中的注意力,敏锐的观察力及敏捷的反应能力,要随时监测患者及机器的各项指标,及时在医生指导下采取措施,控制和缓解各种并发症,以保证患者的生命安全,HD结束还要处理HD机器和HD室卫生等工作,极易造成生理性和心理疲劳。
1.5 环境因素 血透室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂,长期慢性接触这些污染气体有致敏、致癌作用。此外,血透室是一个封闭的环境,空气不流通,容易引起呼吸道传染病的传播,直接影响工作人员及患者的健康。
2 防护对策
2.1 增强护士的防护意识 加强宣传血液净化职业防护的力度,向医务人员宣传职业危害因素及实际操作中如何使职业危害发生率尽快尽最大可能地降到最低是非常必要的,透析护士必须严格执行预防性防护措施是非常重要的。
2.2 血透室的分布 血透室布局合理,按功能严格划分为三区:清洁区、半污染区、污染区,各区门口放置含有消毒液的脚垫,保持室内清洁、干燥、安静、限制人员流动,防止交叉感染。
2.3 严格遵守透析工作管理制度及操作规程
2.3.1 患者的管理 坚持首次体检制度:凡首次来院HD的患者须先检查肝功能及乙肝两对半。对患者及家属作好卫生宣教工作,严格执行透析室各项规章制度,尽可能减少交叉感染的因素;加强血源性传播疾病患者的管理:对传染病患者进行标识,做好消毒隔离工作,尽可能单独隔离透析,定机器、定器械、定专人操作。
2.3.2 透析护士要求 进HD室应戴一次性口罩、帽、更衣、换鞋。洗手、戴手套的重要性:为减少对透析血源性病原体传播危险性,美国CDC提出所有患者血液和某些体液应视为具有潜在传染性,还强调接触患者前及医疗操作前后洗手的重要性。手在传播疾病中起重要作用,在穿刺、上机、治疗过程中手的清洁尤为重要。因此,为每个患者操作前后必须洗手、更换手套, 有利于预防血源性病原体传播。预防接种,如果已经具有免疫预防疫苗者所有医务人员都作预防接种,像乙肝疫苗等。慎防针刺伤及意外损伤之后的处理:内瘘穿刺针非常锋利,操作时应格外小心,避免刺破皮肤。掰安瓿时,用无菌纱布包裹,防止安瓿玻璃刺伤,进行血透操作时,要保证光线充足,使用过的锐器,禁止双手回套针帽,禁用手分离污染的针头和注射器,使用过的内瘘针立即放进锐器盒内。如果发生锐器损伤应立即将伤口血液挤出,再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒,口服药物,进行预防性治疗,如暴露于HIV污染物可口服Zidovudine:注射免疫球蛋白。有暴露伤口,暂不进行透析工作。配制及使用各种化学消毒剂时,应戴口罩,减轻对呼吸道的刺激,加强室内通风,定时开窗换气,以减低室内化学消毒剂的浓度。下班前消毒泡手,浸泡用消毒液按规定的有效浓度、有效时间配制准确。
2.3.3 透析室及其物品管理 透析室定时空气消毒,每日用三氧消毒机定时开机两个小时进行空气消毒,注意空气湿化,提高消毒效果,透析结束后必须保养机器,消毒剂擦拭,并用0.5%有效氯擦拭地面。水处理系统的消毒水处理系统的消毒是利用臭氧消毒,每周2次,要防止残余臭氧对人体的危害,减少空气中臭氧的浓度,一般在透析结束后人员离开开启自动系统,同时打开抽风机。HD装置和透析用消耗品的处理:HD装置采用封闭式管理进行冲洗和消毒,消毒时间和步骤按操作规程进行。我院提倡透析器、透析管路、内瘘穿刺针一次性使用，不进行复用。
2.4 控制噪音 护士进行各种操作时作到三轻,做好机器的保养和维护,调整机器报警音量,加强巡视,减少报警发生率;水处理机工作时,应及时关闭水处理机室大门,以减少噪音干扰。
2.5 减少和避免生理、心理性疲劳 保持身心健康,减少和避免生理、心理疲劳,保持良好的人际关系,不断提高心理和生理承受力,培养高雅情趣,加强自身修养,用职业角色约束自己的冲动,从而转移来自各方面的不良心理因素。合理安排工作,学习和生活时间,平衡膳食,保持充沛的精力和健康的体魄。
3 小结 血透室护士经常接触病人的血液、体液,容易发生疾病感染和职业暴露,工作环境也容易受到射线照射及有机化学消毒剂的污染,对身体健康造成威胁,但是,由于我们重视血液透析过程中职业危害的防护,健全各项规章制度,完善各项预防措施,给护士配备了各种防护用具,定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训,使血透护士具备良好的职业防范意识。职业防护工作日益改善,降低了护士的职业性危害。
参考文献
[1] 王禹元.化学消毒剂对手术室空气的污染[J].中华护理杂志,1996,31(10):568.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,1992:317.
[3] 陈朝生,唐少华.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J].中华医学感染学杂志,2000,10(3):184.
[4] 王毓萍,范晓莉.职业性HIV感染不容忽视[J].中华护理杂志,1998,11(33):673.
[5] 邓舒文,杨远斌.血液透析中常见并发症的原因及处理[J].实用医药杂志,2001,14(3):49249.
[6] 叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染临床实践[J].中华医院感染杂志,1996,6(1):41., http://www.100md.com(葛群英 李淑媛)
[关键词] 血液净化； 护理人员； 职业防护
[中图分类号] R446.11+9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
医务人员的职业性危害越来越受到国内外同行的关注,血液净化中心是医院感染的高危区之一[1]。现将血液净化中心护士的职业性危害因素进行分析,并将防护措施阐述如下：
1 血液净化过程中职业危害的因素
1.1 物理因素 透析前后均需紫外线照射消毒及臭氧进行床单位消毒,这样,导致空气中臭氧浓度增加,臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿,阻碍血液运输功能,长期吸入会影响细胞的新陈代谢,加速人的衰老。而长期受到紫外线的大剂量照射,还可致皮肤癌和眼炎。针刺损伤也是护士最常见的职业伤害,危害不仅限于针刺损伤,更严重的是还可能传播疾病。
1.2 化学因素 过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、戊二醛、柠檬酸等,是血透室常用的消毒剂。伦拿灵主要用于复用透析器及血路管的消毒。成分是过氧化氢2.7% ,过氧乙酸4.5% ,带有腐蚀性,如皮肤,眼睛接触此药品,可导致眼睛受损和皮肤过敏,溅到衣物上,衣服立即褪色并灼烂;戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤,而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响[2]。
1.3 生物因素 日本平平山报道,透析单位HBsAg阳性是一般单位的7倍-14倍[3]。有报道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分别高达58%-78.4%、3.3%-80%、3%-26%[4]。美国CDC报道2170个透析中心进行维持性透析的170028例患者中1.5%患者发生HIV感染。这些病毒的传播途径中,它们通过血液和血液制品传播的效率最高,一次即可感染[5]。血液净化护士每天频繁的进行动静脉内瘘穿刺、输血、留取血标本、冲洗下机后血管路均可以接触到血液,因此,血液净化护士成为易受血源性传播疾病感染的高危人群。
1.4 心理因素 由于血液透析实施体外循环,具有一定的特殊性、危害性:透析引起的并发症也较为常见,如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等[6]。要求血液透析(HD)护士必须保持高度集中的注意力,敏锐的观察力及敏捷的反应能力,要随时监测患者及机器的各项指标,及时在医生指导下采取措施,控制和缓解各种并发症,以保证患者的生命安全,HD结束还要处理HD机器和HD室卫生等工作,极易造成生理性和心理疲劳。
1.5 环境因素 血透室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂,长期慢性接触这些污染气体有致敏、致癌作用。此外,血透室是一个封闭的环境,空气不流通,容易引起呼吸道传染病的传播,直接影响工作人员及患者的健康。
2 防护对策
2.1 增强护士的防护意识 加强宣传血液净化职业防护的力度,向医务人员宣传职业危害因素及实际操作中如何使职业危害发生率尽快尽最大可能地降到最低是非常必要的,透析护士必须严格执行预防性防护措施是非常重要的。
2.2 血透室的分布 血透室布局合理,按功能严格划分为三区:清洁区、半污染区、污染区,各区门口放置含有消毒液的脚垫,保持室内清洁、干燥、安静、限制人员流动,防止交叉感染。
2.3 严格遵守透析工作管理制度及操作规程
2.3.1 患者的管理 坚持首次体检制度:凡首次来院HD的患者须先检查肝功能及乙肝两对半。对患者及家属作好卫生宣教工作,严格执行透析室各项规章制度,尽可能减少交叉感染的因素;加强血源性传播疾病患者的管理:对传染病患者进行标识,做好消毒隔离工作,尽可能单独隔离透析,定机器、定器械、定专人操作。
2.3.2 透析护士要求 进HD室应戴一次性口罩、帽、更衣、换鞋。洗手、戴手套的重要性:为减少对透析血源性病原体传播危险性,美国CDC提出所有患者血液和某些体液应视为具有潜在传染性,还强调接触患者前及医疗操作前后洗手的重要性。手在传播疾病中起重要作用,在穿刺、上机、治疗过程中手的清洁尤为重要。因此,为每个患者操作前后必须洗手、更换手套, 有利于预防血源性病原体传播。预防接种,如果已经具有免疫预防疫苗者所有医务人员都作预防接种,像乙肝疫苗等。慎防针刺伤及意外损伤之后的处理:内瘘穿刺针非常锋利,操作时应格外小心,避免刺破皮肤。掰安瓿时,用无菌纱布包裹,防止安瓿玻璃刺伤,进行血透操作时,要保证光线充足,使用过的锐器,禁止双手回套针帽,禁用手分离污染的针头和注射器,使用过的内瘘针立即放进锐器盒内。如果发生锐器损伤应立即将伤口血液挤出,再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒,口服药物,进行预防性治疗,如暴露于HIV污染物可口服Zidovudine:注射免疫球蛋白。有暴露伤口,暂不进行透析工作。配制及使用各种化学消毒剂时,应戴口罩,减轻对呼吸道的刺激,加强室内通风,定时开窗换气,以减低室内化学消毒剂的浓度。下班前消毒泡手,浸泡用消毒液按规定的有效浓度、有效时间配制准确。
2.3.3 透析室及其物品管理 透析室定时空气消毒,每日用三氧消毒机定时开机两个小时进行空气消毒,注意空气湿化,提高消毒效果,透析结束后必须保养机器,消毒剂擦拭,并用0.5%有效氯擦拭地面。水处理系统的消毒水处理系统的消毒是利用臭氧消毒,每周2次,要防止残余臭氧对人体的危害,减少空气中臭氧的浓度,一般在透析结束后人员离开开启自动系统,同时打开抽风机。HD装置和透析用消耗品的处理:HD装置采用封闭式管理进行冲洗和消毒,消毒时间和步骤按操作规程进行。我院提倡透析器、透析管路、内瘘穿刺针一次性使用，不进行复用。
2.4 控制噪音 护士进行各种操作时作到三轻,做好机器的保养和维护,调整机器报警音量,加强巡视,减少报警发生率;水处理机工作时,应及时关闭水处理机室大门,以减少噪音干扰。
2.5 减少和避免生理、心理性疲劳 保持身心健康,减少和避免生理、心理疲劳,保持良好的人际关系,不断提高心理和生理承受力,培养高雅情趣,加强自身修养,用职业角色约束自己的冲动,从而转移来自各方面的不良心理因素。合理安排工作,学习和生活时间,平衡膳食,保持充沛的精力和健康的体魄。
3 小结 血透室护士经常接触病人的血液、体液,容易发生疾病感染和职业暴露,工作环境也容易受到射线照射及有机化学消毒剂的污染,对身体健康造成威胁,但是,由于我们重视血液透析过程中职业危害的防护,健全各项规章制度,完善各项预防措施,给护士配备了各种防护用具,定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训,使血透护士具备良好的职业防范意识。职业防护工作日益改善,降低了护士的职业性危害。
参考文献
[1] 王禹元.化学消毒剂对手术室空气的污染[J].中华护理杂志,1996,31(10):568.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,1992:317.
[3] 陈朝生,唐少华.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J].中华医学感染学杂志,2000,10(3):184.
[4] 王毓萍,范晓莉.职业性HIV感染不容忽视[J].中华护理杂志,1998,11(33):673.
[5] 邓舒文,杨远斌.血液透析中常见并发症的原因及处理[J].实用医药杂志,2001,14(3):49249.
[6] 叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染临床实践[J].中华医院感染杂志,1996,6(1):41., http://www.100md.com(葛群英 李淑媛)