腋下静脉留置针在危重低出生体重儿中的应用
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[关键词] 腋下静脉留置针； 静脉输液
[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
静脉输液是治疗的一项重要措施，尤其是对低出生体重儿，选择一种良好的输液途径尤为重要。近年来我科对43例低出生体重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液取得满意效果，现报告如下：
1 资料 所选对象为2008年1月至2010年8月在我院新生儿重症监护病房的低出生体重儿83例，随机分为两组：观察组43例，男23例，女20例，胎龄28-32周，出生体重1250-1500g，出生后半小时-1小时入院；对照组40例，男22例，女18例，两组患儿性别、出生体重、胎龄、入院时间及原发病均无明显差异，p>0.05。
2 方法 观察组：均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置针，型号BD-24G，穿刺时患儿取平卧，头偏向穿刺上肢的对侧。将穿刺侧上臂外展，使与身体纵轴呈110-160度，选择血管走向，局部皮肤消毒，左手绷紧穿刺皮肤，右手持针，与皮肤呈5-10度角进针，见回血再进针1-2mm，将套管针送人血管中，拔出针芯，无菌透明敷料固定，连接输液管。对照组：选择用头皮静脉置管，留置方法、材料与观察组相同，按常规操作。
3 结果 两组输入液体均为静脉营养液，抗生素及血管活性药物。输液3天时，观察组先后出现渗出肿胀5例，对照组达36例，经x2检验，具有显著的统计学意义(P<0.01)；同时，统计两组静脉置管留置时间及肿胀出现时间，其结果均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组静脉置管留置时间及肿胀出现时间比较 (x±S)
4 护理体会 (1)腋下静脉管经粗大，走行直，经腋下静脉穿刺保留时间长，观察组平均5-7天；头皮静脉，管经细，穿刺保留时间较短，平均1-2天。(2)经腋下静脉输注高浓度、刺激性大的药物，由于静脉较粗，血流速快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，外渗几率小；而经头皮静脉输注同类药物，则局部皮肤容易发红或苍白，易患静脉炎。(3)封管是留置成功的关键，封管时应采用边推注边正压式退出针头方法封管。要掌握均匀速度，可使留置时间延长。(4)应用腋下静脉穿刺应严格无菌操作，防止感染，因为腋下静脉汗液较多，穿刺成功后合理固定体位，尽量减少患儿向穿刺侧卧，注意保持穿刺部位的干燥无菌。
5 讨论 (1)在工作中通常选择头皮或四肢的末梢静脉，长期输液使得患儿容易出现渗出肿胀，留置时间短。腋下静脉口径粗，弹性好，置管较方便，留置时间长，肿胀出现较晚，便于临床医疗操作。本组观察表明，选用腋下静脉穿刺明显优于头皮静脉置管。(2)低出生体重儿因体重小，周身主要脏器发育不完善，容易合并各种感染及并发症，除需要加强基础护理外，更需要配合药物治疗。输注脂肪乳、多巴胺等刺激性大的药物，极易出现皮肤苍白至坏死等缺血缺氧改变，由此需常更换穿刺部位，给患儿带来极大的痛苦，也给护理带来不便。选用腋下静脉穿刺输液可避免或减少特殊药物对血管的刺激，尽可能使置管时间延长。因此，我们总结腋下表浅静脉是低出生体重儿理想的穿刺血管。
参考文献
[1] 陈锦秀,丁玲莉,罗薇 ......
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