探讨行为干预在糖尿病足中的应用
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[摘要] 目的 探讨行为干预在糖尿病足护理中的应用。方法 我院于2010年1月-2011年8月收治糖尿病足患者80例， 随机分为实验组和对照组。实验组及对照组均按照糖尿病足的诊疗常规选择降糖药物或胰岛素控制血糖,在此基础上对实验组给予强化社区行为干预措施。结果 治疗后两组患者的血糖水虽然平均都有不同程度的下降，但实验组较对照组血糖控制更为显著。结论 行为干预对糖尿病足患者的康复与治疗是重要而不缺少的护理措施。
[关键词] 行为干预； 糖尿病足； 护理
[中图分类号] R247.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，全世界有糖尿病患者1.25亿，我国的糖尿病患者已达400万，糖尿病病人常因足部感染引起足及下肢坏疽，称为“糖尿病足”，这是糖尿病病人常见的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要原因之一，行为干预对糖尿病足患者的康复与治疗是重要而不缺少的护理措施。根据这一情况，在我院于2010年1月-2011年8月收治糖尿病患者100例, 随机分为实验组和对照组。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2011年8月在住院部门收治糖尿病足患者80例,其中男46例，女34例，年龄43-75岁，平均(58±8)岁；DM史11-26年，平均(17±4)年。按治疗方法把患者随机分为实验组、对照组各40例。
1.2 护理方法 实验组及对照组均按照糖尿病足的诊疗常规选择降糖药物或胰岛素控制血糖；对照组采用常规的护理方案实施传统的护理模式，包括病情观察、环境、饮食、足部护理等。在此基础上对实验组给予强化社区行为干预措施。
1.2.1 心理干预 情绪、心理干预糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，帮助病人树立信心、提高认识,积极配合治疗。保持良好稳定健康的心态，消除自卑情绪，给予讲解有关疾病的知识，听音乐等。
1.2.2 运动衡定 运动治疗由于身体状况合并症不同而运动量不同，合理制定运动量，减少运动的危险性，有效地达到治疗目的。运动处方制定，必须根据每日运动量，详细记录每日各种活动时间，计算每日活动热量消耗，确定适合个人的运动强度和运动时间、运动频率、运动时机的个体运动治疗专案。并自我评估运动前后的表观，观察运动效果的相关指标，激励长期运动：另外不同程度的运动方式对血糖有所影响。运动要控制在患者的能力范围之内，不同的病情阶段，采取不同的运动方式，如快走、慢跑、慢走等。
1.2.3 饮食均衡 将饮食知识及饮食记录方法、食物成分表、事物交换法等告知患者：合理饮食，控制热量摄入，利于血糖的稳定，可减轻胰岛素的负荷；合理的饮食控制，必须突出患者个体特点及可操作与顺从性。坚持对患者饮食干预，引导患者从科学的态度重视饮食，讲明控制饮食的重要性及督促患者实施饮食方案；耐心指导检查食谱的落实。结合具体食物，强化对食物的量化，消除量化饮食的抽象理解和饮食无所适从的现象。坚定饮食长期控制理念，定期辅导、随访，随时咨询，提高自我饮食管理的能力。
1.2.4 认知行为的干预 ①对糖尿病足一般症状、危险因素及等进行讲解，提高防范意识[1]；②将年龄、性别、文化程度、对知识的缺乏程度及需求等相类似的宣传对象组织在一起，进行讲座或座谈，尽量做到通俗易懂、形象生动，使患者容易接受[2]。介绍焦虑情况与血糖的关系等，提高患者的认知水平，改善应对方式。
1.2.5 社会支持干预 ①经常与患者交流，充分了解患者个人、家庭情况及患者的需求；②多与家属联系，讲解患者的病情，让家属参与到患者的治疗与护理中来，鼓励家属多来探视，安慰患者，使患者感受到家人的关心。③充分利用患者朋友，同事等各方面的社会支持作用，帮助患者走出困境，以积极的心态面对疾病。
1.3 统计学处理 P<2采用t检验及x2检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 评定方法 血糖测定：治疗前和治疗10周后给所有患者检测空腹血糖。分析患者的足部症状：观察干预前后患者的感染率，皮肤皴裂情况，麻木感及灼痛情况。
2.2 治疗后 两组患者的血糖水平均不同程度的下降，但实验组较对照组血糖控制的更为理想(P<0.05)，见表1。
表1两组患者血糖控制情况比较
注：以P<0.05为有统计学意义。
3 讨论 糖尿病足是糖尿病周围血管病变 神经病变的严重并发症之一，临床表现为肢体末端疼痛 感染、溃疡、坏疽，病程长，不易愈合，是糖尿病致残致死的重要原因[3]，也是糖尿病慢性并发症之一，严重者需要截肢，因此提高对本病的认识极为重要。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，常致足部溃疡坏疽甚至截肢。随着社会的发展，生活方式的改变，糖尿病足成为致残、致死的重要原因之一。血糖控制不达标，将导致多靶器官的损害，引发严重并发症；平稳降糖，可降低心、脑、肾等组织器官 疾病的发生率和死亡率。行为干预能帮助糖尿病足患者提高自己对现实的认知能力以及改变患者对自我、周围环境和未来的歪曲和否定，减轻患者情绪异常引起的心理应激反映，从而改善焦虑抑郁情绪[4]，增强治疗的信心，提高治疗的依从性，患者积极配合饮食和运动疗法，改善糖代谢情况，提高了生活质量。本临床表现，对患者进行日常行为干预有效、可行,同时又能为广大人民群众接受并常年坚持。糖尿病足的治疗是一项长期并随病情进展不断调整的管理过程。指导病人根据病情进展调整心理、日常行为,掌握自我管理技巧。能有效地控制病情发展,减少或延缓并发症的发生,减少经济负担,提高生活质量。部分患者由于依从性较低,没能常来参加健康教育活动,没有健康的行为理念,没养成良好的健康行为习惯,血糖长期控制不理想,造成严重的并发症。在治疗糖尿病足患者的同时，我们不能忽略行为干预对患者的治疗与康复所起的作用。所以对患者进行日常行为方式干预,在糖尿病足护理中有着重要的作用。通过临床治疗及护理，可控制坏疽的发生发展，降低截肢率，减轻患者的痛苦，因此足部护理非常重要。帮助患者建立健康的行为方式,提高自我管理能力,控制血糖和糖化血红蛋白水平,减少并发症的发生。只有把行为干预作为治疗糖尿病足患者的一种行之有效的步骤，才可能更加有力的确保患者能够得到有效的治疗。近年来随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患者数也逐渐增多。由于糖尿病易引起外周神经病变，患者对伤痛不敏感，小的创伤易发展为皮肤溃疡，且由于供血不足，免疫底下，溃疡多迁延不愈，最终导致坏疽或丧失肢体，所以对糖尿病足护理非常重要。行为干预对糖尿病足患者的康复与治疗是重要而不缺少的护理措施 ......
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