浅静脉穿刺拔针法改良的探讨
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[摘要] 目的 探讨选择正确的浅静脉穿刺拔针按压法及正确的按压时机，寻找减轻患者拔针时的疼痛，皮下瘀斑，穿刺点出血等不良反应的发生因素。方法 对200例住院病人健侧手背浅静脉穿刺随机进行分组。对照组100例采用传统法，即用无菌干棉签按压穿刺点上方，迅速拔出针头；实验组100例采用改良的拔针法，即用左手食指在针尖的上方约2mm处绷紧手背的皮肤，右手持针柄，并略将针柄抬高15度左右，快速拔针后即用左手拇指沿血管纵向按压。结果 每组病人都能达到止血效果。实验组不良反应比对照组明显减低，实验组不良反应发生率9%，对照组不良反应发生率52%。 结论 浅静脉穿刺后拔针应采用改良后的拔针法，减少了不良反应发生，减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。
[关键词] 浅静脉穿刺； 改良拔针法； 不良反应
[中图分类号] R472[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
作为一名合格的护士，不仅能“稳、准、轻、快、无痛”地为患者穿刺静脉针，而且还要有熟练的拔针技巧。尽量为患者减轻痛苦，提高护理质量。传统的拔针法教科书上是用干棉签按压针刺处拔针。拔针时由于按压方法不对、按压时机不当，经常会导致病人穿刺处的疼痛、皮下瘀斑、穿刺点出血等不良反应。慢性病人长时间穿刺后由于拔针不当对血管的破坏很大，造成以后的穿刺困难，从而影响了治疗，降低了护理质量。针对这些问题，近年来，我们根据平时工作中的经验积累，结合力学原理改进了一种新的浅静脉穿刺后拔针法，可以明显的减轻这种操作的不良反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 所选病例全部是在我院住院的病人，年龄在20-60岁之间，神志清楚，无肢体运动和感觉障碍，末梢循环良好，非血液系统性疾病，非化疗药物的患者。
1.2 分组与处理 本次实验共观察四天，每天50例，共200例。一组以静脉穿刺后传统拔针法实施静脉穿刺后拔针操作组称为“传统组”。另一组以静脉穿刺后改良拔针法实施穿刺后拔针操作组称为“改良组”。每天由操作者以随机数字确定对各位受试病人的拔针法并予记录。
1.3 拔针方法的实施与结果记录 静脉穿刺后改良拔针法：用左手食指在针尖的上方约2毫米处绷紧病人手背部皮肤，右手持针柄兵略将针柄抬高10度-15度，快速拔针后立即用左手拇指沿血管纵向按压，按压时间为5分钟。传统法：用干棉签按压穿刺点的上方，迅速拔出针头，按压时间为5分钟。待操作者离开后，另外指定记录者征询病人对刚才拔针操作的疼痛评价并记录。
1.4 质量控制 为了减少其他人为的或客观因素对实验结果的影响，我们注意一下问题：实验开始前，对两位执行拔针操作的护士进行拔针手法的培训，以求拔针手法的统一；每次操作者采用何种拔针法，对病人及结果记录，护士均保密；同时，病人的评价的记录、结果，则对操作者实行保密；使用的液体要尽量统一，例如:5%gs或5%gns里加入维生素或能量组,因液体成分不同，对血管的刺激不同，实验结果也失去了真实性.所以本实验所输液体均为差别小及刺激性小的药物；我们实验时统一选择了7号静脉穿刺针，因针头粗细不同，可致疼痛感的差异；参与实验的患者，均保持输液的畅通，因外渗液体可对局部组织有刺激性，而引起疼痛，故有外渗者不参加当日的评价。
1.5 指标观察和评价 观察病人对拔针的疼痛反应、皮下淤血、皮肤穿刺点出血。(1)疼痛:病人主诉疼痛同时伴有痛苦表情或穿刺肢体逃避行回缩，甚至伴有不自主的尖叫声。轻微痛感的不统计在内。(2)皮下淤血:所穿刺处皮肤拔针后3-5小时出现小于2平方厘米面积不等的皮下瘀斑。(3)皮肤穿刺点出血:拔针后皮肤穿刺点有血液流出。
表1两组病人对拔针后产生的不良反应的评价结果
2 结果 从表1结果分析表明：两组病人用两种不同拔针法产生的不良反应显著不同，有明显差异，说明浅静脉穿刺后改良的拔针法明显优于传统的拔针法。改良组不良反应发生率为9%，传统组不良反应发生率为52%。
3讨论 两种拔针法的原理对比如下：(1)拔针时产生疼痛的主要原因是穿刺针对血管壁和真皮的直接创伤刺激机体的痛觉感受器，使神经末梢产生疼痛。输液时针头在充盈的血管腔中呈漂浮状态，针头未与血管壁接触，传统拔针法因棉签按压穿刺点上方，使血管壁受压，针头斜面如同刀刃，对血管壁产生切割力，棉签压力越大，疼痛越严重；另一方面，按压的血管和针梗产生一定的摩擦力，按压越紧，产生的摩擦力越大，疼痛越明显。在伤害刺激下，引起组织胺释放，导致疼痛物质作用于血管壁上的神经末梢而产生疼痛冲动，故患者产生疼痛。用改良后的拔针法则可避免上述弊端，针头与血管壁形成的角度小，对血管不产生切割力，且无按压力，摩擦力减小；其针头在血管中呈漂浮状态，与周围血管壁无接触，所以疼痛减轻。此外，改良后的拔针法不关闭输液器开关，使针头内压力高于血管内压力，而不致回血，改良后拔针法能减少患者局部疼痛、还减少了针头回血率，同时显著减少了护理人员被血液污染的概率。(2)穿刺部位拔针后，皮肤针眼出血和皮下淤血的主要原因。因拔针方法不当、速度太快、按压时间不够，常损伤穿刺静脉与皮下组织，造成穿刺部位拔针后皮肤针眼出血；按压时间不够(最少按压时间为4-6分钟)，或拔针后急于起床，按压力度不够等均容易出现出血和淤斑；按压针眼忌边按边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血；按压部位不准确或面积不够，因穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点上，有两个穿刺点，进针角度及针身走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2-1.5厘米，血管针眼和皮肤针眼一样需要得到有效按压，按压面积较小血管针眼未得到按压，血液从血管针眼外流，形成局部血肿或皮下淤血，传统法按压面积比改良法小，主要按压外皮肤针眼处，血管针眼处大多数按不到，所以皮下瘀斑较多。而改良法是用左手食指纵向按压血管，面积较大，血管针眼处和皮肤针眼处都得到了有效按压。所以掌握正确的按压方法能有效减少皮肤针眼出血和皮下淤斑。
由此所见，改良后的拔针法，可明显减少拔针后的疼痛、穿刺点出血、皮下瘀斑等情况，减轻患者的痛苦，保护患者的血管，提高患者的满意率，提高护理质量，简便有效，适合临床推广使用。
参考文献
[1] 骆明花,江良英,熊洁 ......
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