应用BIPAP呼吸机治疗危重症患者的护理体会
[摘要] 目的 探讨BIPAP呼吸机在重症患者中的应用及护理。方法 对35例重症患者加强心理护理, 进行无创面罩BIPAP呼吸机治疗。结果 减少了并发症发生,提高了BIPAP呼吸机对危重患者的治疗效果。结论 加强BIPAP呼吸机的应用管理,做好基础护理及预防并发症对于应用BIPAP呼吸机治疗重症患者具有重要意义。
[关键词] 呼吸衰竭； 护理； 无创呼吸机
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩压力支持辅助通气，能有效地纠正患者的低氧血症，增加肺通气量，其操作简易，无创伤性，且不产生人机对抗，易为患者接受，疗效显著[1]。自2008年12月份以来，我科收治重症患者中35例使用BIPAP呼吸机，取得满意的效果，通过无创面罩呼吸机治疗，取得了良好的治疗效果，现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料 使用BIPAP呼吸机的适应证是在吸氧3-5 L/min条件下血氧饱和度低于90%、气促(R>30次/min),神志清醒能配合的患者。本组35例中男19例，女16例，年龄57-74(平均65)岁。慢性阻塞性肺病急性发作患者20例，冠状动脉硬化性心脏病6例，急性心肌梗塞2例，急性脑梗塞3例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病1例。35例患者均有明显的气促，经过高流量吸氧无改善，血氧饱和度在75%-90%，神志基本清楚。给予无创面罩呼吸机BIPAP治疗，通气模式为双水平持续正压通气，根据血气分析结果，适时调整呼吸机的参数，同时积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，治疗合并症，32例治愈出院，另外3例因合并多脏器功能衰竭，死于其他并发症，综合治疗有效率91.43%。
2 护理
2.1 做好心理护理 患者在接受通气前，均有恐惧、焦虑不安的心理, 往往心存恐惧，甚至有濒死感，加上对BIPAP呼吸机和对病情的发展、预后不了解，认为呼吸机面罩会妨碍呼吸，加重呼吸困难，所以产生抗拒行为。对清醒患者，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的、重要性，取得其合作，增加患者的信心和安全感，消除患者的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗。仔细观察患者表情及手势,理解其意图,及时解除其病痛。
2.2 严密观察病情变化、加强原发病的治疗和护理 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、紫绀情况、尿量及全身情况的变化。定时监测血气分析、血氧饱和度(SPaO2)，了解水电解质酸碱平衡的情况。对高热或烦躁患者适当增大潮气量或每分钟通气量，或用冰帽降温，适量应用吗啡和(或)地西泮镇静。严格控制补液量及补给速度，正确记录24h出入量。对于自主呼吸能力差的患者，一旦发生血氧饱和度低于93%、气促无改善，应立即准备气管插管，防止其因急性缺氧而致循环骤停。①积极进行常规治疗，包括去除诱因、吸氧、强心、利尿、扩血管等。配合医生的治疗方案采用相应的护理对策。②针对病人的不同情况，采用肠内营养和静脉营养相结合的治疗方案，提供充足的营养支持。③加强呼吸功能锻炼。病情许可情况下，协助病人被动和主动活动，引导病人适当深呼吸，给予病人拍背、按摩，改善呼吸功能，防止呼吸肌疲劳。
2.3 BIPAP 呼吸机的应用管理 应注意在重症患者使用BIPAP有一定临床指征，主要应用于清醒合作者，如恶心、呕吐频繁，低血压控制不佳的心肌缺血或心律失常，咳嗽反射、吞咽机制失常、气道分泌物多的患者则不宜使用[2]。使用BIPAP呼吸机必须保持管道的密闭性，接头连接要紧密，面罩固定松紧适宜而不漏气，注意管道是否有积水并及时清理，每天及时添加湿化器内的蒸馏水并定时更换，更换出来的水消毒后倒弃。指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难。注意听诊患者呼吸音，判断呼吸机是否有效通气，根据情况调整呼吸机参数,或决定是否建立人工气道进行有创机械通气。SPaO2降低时，检查呼吸机管路、面罩有无漏气，呼吸机工作是否正常。通气不畅所致者根据监测结果增加通气量，面罩过松者收紧固定带并妥善固定,肺不张肺区加强体位引流。
2.4 基础护理
2.4.1 保持气道通畅,加强气道护理 及时吸痰，嘱患者常规适量进食、饮水，保持痰液容易排出。加强气道湿化，促进排痰，保持通畅。BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳,长时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现象。应及时添加湿化瓶液体并按医嘱给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。如发现患者无力排痰时应及时拍背协助排痰，无效则应用吸痰器吸痰。严格无菌操作，吸痰次数以按需吸引为原则。正确合理吸痰。患者痰液黏稠时，吸痰前先用沐舒坦生理盐水溶液雾化吸入，翻身、拍背后再行吸痰。每2h翻身、拍背1次，必要时可增加翻身、拍背次数。床边应准备气管插管或气管切开用品，做好一切防护措施及应急预案。
2.4.2 严格无菌操作,防止感染 由于患者机体抵抗力低,各种留置管道等均易致感染。因此，病室应每日消毒2次，保持室温约24℃、湿度60%左右，并做好各种管道的常规消毒。呼吸机管道湿化器1-2d、呼吸机套管接头1d消毒1次，保持清洁；医护人员操作前均应洗手。病室每周进行空气、物体表面细菌监测，以减少交叉感染。
2.4.3 饮食生活护理 BIPAP呼吸机通气期间要给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，控制含糖、产气的食物，必要时采用静脉高营养供给以增强机体免疫功能。不能自主进食者，采用胃管按时饲喂易消化食物，保证基本热量和液体供应。由于重症监护室不允许家人陪护，使用呼吸机的患者活动受限，护士必须加强生活护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。及时清理患者的分泌物、排泄物，严格消毒后集中处理。
2.5 并发症的预防及护理
2.5.1 腹胀 口鼻罩通气可产生误咽空气而致胃肠胀气，气体进入肠道后可使膈肌上抬而影响肺的扩张减少肺通气量。可采取鼻罩通气。如必须口鼻罩通气，应指导患者闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，防止咽下空气，必要时给予胃肠减压或肛管排气。
2.5.2 面颊皮肤压迫性损伤 持续使用口鼻罩通气者可因长时间压迫造成面颊皮肤红肿或破溃。使用时应注意面罩固定松紧度适宜, 固定带保持一指松紧度为宜。面罩皮肤接触处放置纱布、棉垫, 经常观察面罩的位置是否移位，同时注意加强皮肤护理。
2.5.3 吸入性肺炎 由于患者对正压通气不适应或应激性消化道疾病，易发生恶心、呕吐，胃内容物误入气道或呼吸机管道中的积水倒流入呼吸道而导致吸入性肺炎。因此，在治疗过程中应防止胃肠胀气引发恶心呕吐，及时清除呼吸机管道中的积水，加强管道的消毒。
2.6 撤机护理 无创面罩通气治疗的目的是帮助病人渡过急性呼吸衰竭这一难关，在适当时机撤离面罩通气，靠病人自然呼吸来维持适当水平的呼吸功能。使用呼吸机时间较长(大于2周)，就会对呼吸机产生依赖性，需要一个逐渐撤机的过程。把握好撤机的时机并做好撤机前后病人的护理,才能取得满意的疗效。当血氧饱和度持续在97%以上，可逐渐减少被动呼吸次数，撤机应选择在白天上班期间，持续监测血氧饱和度，根据病情变化每间隔4-6h监测1次血气分析，如果情况稳定，逐渐降低氧气流量。撤机后需加强气道湿化、雾化、翻身拍背及体位排痰，防止由于气道开放水分蒸发明显增加而导致的排痰不畅。
3 总结 BIPAP呼吸机是一种无创性压力呼吸机，具有不干扰自主呼吸的性能，既可增加肺通气量，又能有效纠正低氧血症，且操作简便，疗效迅速，患者无痛苦而易接受，避免或减少气管插管、气管切开等[3]。加强对使用BIPAP呼吸机的患者的护理，提高应用BIPAP呼吸机的治疗效果，减少并发症的发生，对提高治疗危重症患者的成功率具有重要的作用。
参考文献
[1] 袁艳嫦.应用BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的护理[J].现代老年医学与保健,2001,10(3):37.
[2] 张玉,王海燕,于世荣.CPAP在重症心力衰竭40例中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2696-2697.
[3] 罗绮玲,陶慧清.应用BIPAP呼吸机治疗严重急性呼吸综合征[J].广东医学,2005,26(3):423-424., 百拇医药(芦昌慧 周克华 刘爱军)
[关键词] 呼吸衰竭； 护理； 无创呼吸机
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩压力支持辅助通气，能有效地纠正患者的低氧血症，增加肺通气量，其操作简易，无创伤性，且不产生人机对抗，易为患者接受，疗效显著[1]。自2008年12月份以来，我科收治重症患者中35例使用BIPAP呼吸机，取得满意的效果，通过无创面罩呼吸机治疗，取得了良好的治疗效果，现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料 使用BIPAP呼吸机的适应证是在吸氧3-5 L/min条件下血氧饱和度低于90%、气促(R>30次/min),神志清醒能配合的患者。本组35例中男19例，女16例，年龄57-74(平均65)岁。慢性阻塞性肺病急性发作患者20例，冠状动脉硬化性心脏病6例，急性心肌梗塞2例，急性脑梗塞3例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病1例。35例患者均有明显的气促，经过高流量吸氧无改善，血氧饱和度在75%-90%，神志基本清楚。给予无创面罩呼吸机BIPAP治疗，通气模式为双水平持续正压通气，根据血气分析结果，适时调整呼吸机的参数，同时积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，治疗合并症，32例治愈出院，另外3例因合并多脏器功能衰竭，死于其他并发症，综合治疗有效率91.43%。
2 护理
2.1 做好心理护理 患者在接受通气前，均有恐惧、焦虑不安的心理, 往往心存恐惧，甚至有濒死感，加上对BIPAP呼吸机和对病情的发展、预后不了解，认为呼吸机面罩会妨碍呼吸，加重呼吸困难，所以产生抗拒行为。对清醒患者，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的、重要性，取得其合作，增加患者的信心和安全感，消除患者的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗。仔细观察患者表情及手势,理解其意图,及时解除其病痛。
2.2 严密观察病情变化、加强原发病的治疗和护理 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、紫绀情况、尿量及全身情况的变化。定时监测血气分析、血氧饱和度(SPaO2)，了解水电解质酸碱平衡的情况。对高热或烦躁患者适当增大潮气量或每分钟通气量，或用冰帽降温，适量应用吗啡和(或)地西泮镇静。严格控制补液量及补给速度，正确记录24h出入量。对于自主呼吸能力差的患者，一旦发生血氧饱和度低于93%、气促无改善，应立即准备气管插管，防止其因急性缺氧而致循环骤停。①积极进行常规治疗，包括去除诱因、吸氧、强心、利尿、扩血管等。配合医生的治疗方案采用相应的护理对策。②针对病人的不同情况，采用肠内营养和静脉营养相结合的治疗方案，提供充足的营养支持。③加强呼吸功能锻炼。病情许可情况下，协助病人被动和主动活动，引导病人适当深呼吸，给予病人拍背、按摩，改善呼吸功能，防止呼吸肌疲劳。
2.3 BIPAP 呼吸机的应用管理 应注意在重症患者使用BIPAP有一定临床指征，主要应用于清醒合作者，如恶心、呕吐频繁，低血压控制不佳的心肌缺血或心律失常，咳嗽反射、吞咽机制失常、气道分泌物多的患者则不宜使用[2]。使用BIPAP呼吸机必须保持管道的密闭性，接头连接要紧密，面罩固定松紧适宜而不漏气，注意管道是否有积水并及时清理，每天及时添加湿化器内的蒸馏水并定时更换，更换出来的水消毒后倒弃。指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难。注意听诊患者呼吸音，判断呼吸机是否有效通气，根据情况调整呼吸机参数,或决定是否建立人工气道进行有创机械通气。SPaO2降低时，检查呼吸机管路、面罩有无漏气，呼吸机工作是否正常。通气不畅所致者根据监测结果增加通气量，面罩过松者收紧固定带并妥善固定,肺不张肺区加强体位引流。
2.4 基础护理
2.4.1 保持气道通畅,加强气道护理 及时吸痰，嘱患者常规适量进食、饮水，保持痰液容易排出。加强气道湿化，促进排痰，保持通畅。BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳,长时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现象。应及时添加湿化瓶液体并按医嘱给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。如发现患者无力排痰时应及时拍背协助排痰，无效则应用吸痰器吸痰。严格无菌操作，吸痰次数以按需吸引为原则。正确合理吸痰。患者痰液黏稠时，吸痰前先用沐舒坦生理盐水溶液雾化吸入，翻身、拍背后再行吸痰。每2h翻身、拍背1次，必要时可增加翻身、拍背次数。床边应准备气管插管或气管切开用品，做好一切防护措施及应急预案。
2.4.2 严格无菌操作,防止感染 由于患者机体抵抗力低,各种留置管道等均易致感染。因此，病室应每日消毒2次，保持室温约24℃、湿度60%左右，并做好各种管道的常规消毒。呼吸机管道湿化器1-2d、呼吸机套管接头1d消毒1次，保持清洁；医护人员操作前均应洗手。病室每周进行空气、物体表面细菌监测，以减少交叉感染。
2.4.3 饮食生活护理 BIPAP呼吸机通气期间要给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，控制含糖、产气的食物，必要时采用静脉高营养供给以增强机体免疫功能。不能自主进食者，采用胃管按时饲喂易消化食物，保证基本热量和液体供应。由于重症监护室不允许家人陪护，使用呼吸机的患者活动受限，护士必须加强生活护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。及时清理患者的分泌物、排泄物，严格消毒后集中处理。
2.5 并发症的预防及护理
2.5.1 腹胀 口鼻罩通气可产生误咽空气而致胃肠胀气，气体进入肠道后可使膈肌上抬而影响肺的扩张减少肺通气量。可采取鼻罩通气。如必须口鼻罩通气，应指导患者闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，防止咽下空气，必要时给予胃肠减压或肛管排气。
2.5.2 面颊皮肤压迫性损伤 持续使用口鼻罩通气者可因长时间压迫造成面颊皮肤红肿或破溃。使用时应注意面罩固定松紧度适宜, 固定带保持一指松紧度为宜。面罩皮肤接触处放置纱布、棉垫, 经常观察面罩的位置是否移位，同时注意加强皮肤护理。
2.5.3 吸入性肺炎 由于患者对正压通气不适应或应激性消化道疾病，易发生恶心、呕吐，胃内容物误入气道或呼吸机管道中的积水倒流入呼吸道而导致吸入性肺炎。因此，在治疗过程中应防止胃肠胀气引发恶心呕吐，及时清除呼吸机管道中的积水，加强管道的消毒。
2.6 撤机护理 无创面罩通气治疗的目的是帮助病人渡过急性呼吸衰竭这一难关，在适当时机撤离面罩通气，靠病人自然呼吸来维持适当水平的呼吸功能。使用呼吸机时间较长(大于2周)，就会对呼吸机产生依赖性，需要一个逐渐撤机的过程。把握好撤机的时机并做好撤机前后病人的护理,才能取得满意的疗效。当血氧饱和度持续在97%以上，可逐渐减少被动呼吸次数，撤机应选择在白天上班期间，持续监测血氧饱和度，根据病情变化每间隔4-6h监测1次血气分析，如果情况稳定，逐渐降低氧气流量。撤机后需加强气道湿化、雾化、翻身拍背及体位排痰，防止由于气道开放水分蒸发明显增加而导致的排痰不畅。
3 总结 BIPAP呼吸机是一种无创性压力呼吸机，具有不干扰自主呼吸的性能，既可增加肺通气量，又能有效纠正低氧血症，且操作简便，疗效迅速，患者无痛苦而易接受，避免或减少气管插管、气管切开等[3]。加强对使用BIPAP呼吸机的患者的护理，提高应用BIPAP呼吸机的治疗效果，减少并发症的发生，对提高治疗危重症患者的成功率具有重要的作用。
参考文献
[1] 袁艳嫦.应用BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的护理[J].现代老年医学与保健,2001,10(3):37.
[2] 张玉,王海燕,于世荣.CPAP在重症心力衰竭40例中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2696-2697.
[3] 罗绮玲,陶慧清.应用BIPAP呼吸机治疗严重急性呼吸综合征[J].广东医学,2005,26(3):423-424., 百拇医药(芦昌慧 周克华 刘爱军)