鼻咽癌放化疗病人口腔感染相关因素分析及其护理体会
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[摘要] 目的 探讨鼻咽癌放化疗患者口腔感染相关因素及护理措施。方法 对768例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察单纯放疗和放化疗的患者在医院感染和口腔感染发生率的方面不同。结果 放化疗患者医院感染的发生率为9.11%，口腔感染的发生率为5.21%；单纯放疗患者医院感染的发生率为5.47%，口腔感染的发生率为2.86%。结论 注意营养支持，加强口腔护理，合理应用抗生素，可明显降低感染的发生率。
[关键词] 鼻咽癌； 放化疗； 口腔感染； 因素分析； 护理体会
[中图分类号] R473.78[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
治疗鼻咽癌中，要通过大剂量的放疗治疗，基本上都会发生口腔黏膜急性反应，并发口腔感染，致使患者被迫暂停治疗，降低治疗效果[1]。为了分析鼻咽癌放化疗病人口腔感染相关因素，探讨有效的护理措施，现对我院768例鼻咽癌患者中31例发生口腔感染的病例进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年5月至2010年12月我院收治的768例鼻咽癌患者为研究对象，其中进行单纯放疗的患者384例，进行放化疗的患者384例，两组共发生口腔感染31例，感染率为4.04%。
1.2 调查方法 依据卫生部制定的医院感染标准[2]，将单纯放疗和放化疗的患者分别进行研究和观察，观察两组患者在医院感染和口腔感染发生率的方面不同。
2 结果
2.1 感染发生率调查 选取768例鼻咽癌患者，出现医院感染56例，医院感染率为7.29%。其中口腔感染31例，口腔感染率4.04%，口腔感染患者占医院感染患者55.36%，单纯放疗11例，化疗联合放疗20例，经过临床检测白细胞过低17例，在咽拭子培养检测出真菌26例，占口腔感染的83.87%。
2.2 口腔感染患者应用抗生素情况 (详见表1)。
表1口腔感染患者应用抗生素情况
2.3 单纯放疗与放化疗患者感染发生情况 (详见表2)。
表2 单纯放疗与放化疗患者感染发生情况
由表中可以看出，放化疗组的医院感染率和口腔感染率明显高于单纯放疗组，两者具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 口腔感染相关因素分析 当前治疗鼻咽癌，最好的方法就是通过放化疗来治疗，放化疗剂量过多，会引起患者口腔感染，出现口腔黏膜炎、口腔干燥等症状，容易受病菌威胁，再加上放化疗的药物对正常愈合也有抑制作用，多种原因之下，改变了口腔正常环境[3]，出现了口腔感染症状。医院感染率为7.29%，口腔感染率为4.04%，口腔感染患者占医院感染患者的55.36%，受真菌感染率为83.87%，口腔感染占医院感染的比例大，真菌感染是诱发口腔感染的主要原因。由于口腔自洁功能受到破坏，再加上患者以真菌感染为主，为此在预防口腔感染引起的口腔黏膜炎时，在临床应用第三代头孢菌素来抑制和杀灭细菌，容易诱发真菌再次繁殖，引起二重感染。本文表1中，有90.32%的口腔感染患者采用一种或一种以上的抗生素；过量的化放疗会抑制白细胞，本文研究中有17例白细胞低于正常人标准，引起抗菌能力下降。本文表2中显示化疗联合放疗出现了口腔感染人数最多，这表明化疗联合放疗感染的几率更大。
3.2 护理措施进行有效干预 口腔感染以真菌感染为主，口腔黏膜炎是其主要口腔感染疾病之一[4]，应对患者进行有效的口腔护理，餐后用生理盐水漱口，稀释口腔内的有害菌群浓度，预防真菌感染。同时对患者口腔情况进行定期检查，出现黏膜反应时，给予2%利多卡因2支加维生素B1230支加入生理盐水100ml中混合后含服，每天4-6次，每次10ml。
3.3 纠正不合理应用抗生素 预防鼻咽癌放化疗并发口腔感染多联合应用多种广谱抗生素，会使真菌大量繁殖，继发二重感染。为此护理人员应检查口腔内具体情况，采集标本，根据药敏结果选择正确的抗生素，并定期检查患者口腔PH值，给予相应护理干预。
3.4 合理改善饮食营养 为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的流食，避免过热、过凉、刺激性比较强的食物，以免引起疼痛。对不能经口进食者，需胃肠外营养支持。通过改善饮食营养，可增强患者的抵抗力。 ......
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