临床护理路径在教学中的应用及分析(1)
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[摘要] 目的 将临床路径理念应用于实习教学工作中，提高我科护生实习质量。方法 将110名护生随机分为两组，实验组采用根据临床路径理念制定的实习路径进行教学；对照组采用传统教学法，评价其教学效果。结果 两组护生实习满意度和考核成绩均有显著差异，实验组显著高于对照组。结论 临床护理路径在教学中能显著提高护生实习质量。
[关键词] 临床护理路径； 实习路径； 骨科； 教学； 实习质量
[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
临床实习是将医学理论联系到实际的桥梁，是培养和提高实习护生运用所学理论进行逻辑思维与临床实践能力的重要阶段，在医学护理教学中起着承前启后的作用。临床实习的主要任务是帮助护生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题，解决问题的能力，为以后的工作打下坚实的基础。在实际工作中，由于骨科教学内容繁多、概念抽象、专业性强而复杂、涉及面广、实践性强，新理论、新技术、新业务发展快，因此学生学习时普遍感到困难，学习较为被动，积极性不高。为提高教学质量，搞好骨科临床实习教学，我科将临床护理路径理念引入到实习护生带教中(以下称实习路径)，建立有效的临床实习带教模式，取得较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 2009年5月-2010年4月在我科实习的护生110人，男护生6人，其余均为女生,年龄范围17-23岁，其中本科生6人，专科生41人，中专生63人，临床实习前护生在年龄、学历、在校成绩方面有显著差异均排除在本研究之外，实习时间为3-4周。
1.2 方法 将110名护生随机分为实验组和对照组,每组均为55人。两组护生均由具有护师以上职称、具备丰富带教经验的老师带教。对照组按传统法带教，护生跟班不跟人或始终跟一位带教老师，班次定，教学内容按实习大纲随机完成。实验组采用实习路径模式的方法。具体如下：
1.2.1 评价 带教老师在认真学习各院校的实习大纲、掌握骨科各种疾病的护理常规、各种护理技术操作流程及新理论、新技术、新业务发展等，并了解2008年在我科实习护生对实习内容、带教方式、教学活动、评价方法等方面的反馈意见的基础上，结合我科实际情况及自身带教经验，进行分析论证和取舍，按制定临床护理路径理论和方法，首先确定科学的实习内容和实习目标，明确实习重点和难点，制订详细的实习与评价方法,然后以时间为横轴，实习项目为纵轴，制定出实习路径表，表中时间以周为单位，实习项目的内容主要包括实习内容、实习目标、实习方式、考核方式、考核成绩、教师和护生签名等。
1.2.2 实施 将实习路径表发给实验组的每位护生，详细说明使用方法，护生和带教老师严格按实习路径进行实习和带教，每天或每周教学双方签名确认实习完成情况，护士长按实习路径和教学要求随机对教学双方进行检查。
1.3 实习效果评价 (1)自行设计调查表，参考文献资料[1]，调查护生实习满意度。(2)理论知识：平时成绩占40%，出科考试占60%。(3)操作技能：平时操作占40%，出科考试占60%。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2中的四格表检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组护生实习后的效果比较 2组的评价工作均在实习后2周和出科前1-3d进行，采用自行设计的问卷，由教学组长进行测试，得分>80分的护生达标。在掌握疾病相关知识、技能、对疾病的认知态度，实验组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)(表1)。
表12组护生在实习后的效果比较例(%)
2.2 2组护生的满意度的比较 出科前采用自行设计的调查表进行满意度调查,结果实验组比对照组高,差异有显著性(P<0.01)(表2)。
表22组患者对护士工作的满意度比较
注:χ2值=8.18, P<0.01。
3 讨论
3.1 实习路径教学法的优势
3.1.1 实习路径规范临床实习的实习内容和教学流程 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式，具有“降低平均住院日、控制医疗费用、规范医护行为、提高医疗护理服务质量”等作用，在国内外已被广泛接受和应用[2]。该管理模式有严格的工作顺序，准确的时间要求，详细的预期结果，通常表现为以时间为序的表格式程序或路径图，病人从入院到出院都按此预定的程序接受治疗护理[3]。引入临床路径理念，制订实习路径，使临床实习的教学流程标准化、程序化、最佳化，带教老师每天或每周的教学内容规范化和标准化，从而避免带教的随意性，最大限度地减少带教老师在教学深度和广度上的个体差异，尽可能地消除带教老师能力和资历差异造成的教学质量偏差,，全面提高科室的整体教学质量。
3.1.2 实习路径增强护生自主学习和自我管理 实习路径以图表的形式细化教学内容和教学目标，并具体到每周的每个教学环节，护生从实习开始就知道在实习期间掌握的知识和技能，清楚达成目标的方法、时间以及考核的方式，这样护生就能根据自己的具体情况，有计划、有步骤、有针对性地进行自主学习，并在学习过程中根据实习目标完成情况，及时调整学习方法，加强护生在习过程中的自我管理，保证实习能按计划有序高效完成。
3.1.3 实习路径促进实习质量的持续改进 如同临床护理路径的实施过程中对变异的分析和处理[4]，在实习路径的教过程中，要求带教老师及时评价并记录护生每日或每周的达标情况。对没达标者，及时与护生进行沟通，一起分析其原因，制订和落实处理措施，并将原因、处理措施和结果记入实路径表，护士长或教学组长对每批护生实习完成后汇总分析，进一步修改、完善实习路径，使教学过程形成一个良性循环，随着实习路径不断完善和优化，实现实习质量的持续改进。
3.1.4 实习路径充分保证实习管理的有效性 实习路径实习期间的实习内容、实习目标和实习活动有具体细致描述，对完成时间有明确的规定，完成情况师生双方签名认可，克服了传统带教计划不具体、无明确完成时间、对计划目标的完成情况教学双方认可可能不统一、无客观评价依据等缺点，从而保证实习评价和管理的及时、准确和有效，避免传统带教可能存在实习活动不按时完成或漏缺实习活动的情况。有效实习管理产生的压力，促使带教老师责任心，护生加大对实习投入度，提高实习双方的满度。
3.1.5 实习路径有利于提高带教老师的业务水平 负责实习教学的临床教师一定要认识到临床实习教学的重要性，明确实习的目的和要求，端正教学态度，定期为护生进行业务讲课和护理查房， 具备不断获取最新信息的意识和能力，随时了解本学科新知识、新理论、新技术、新方向，掌握先进的现代教育教学理论和方法，努力提高自身专业水平和教学水平，将自己的教学经验和国内外最新方法及进展有机地结合起来，才能制订出满足临床路径合理要求的最佳实习路径。
3.2 应用实习路径的注意事项
3.2.1 重视入科宣教和出科座谈会 充分认识入科讲解的重要性，努力做好入科讲解工作。实习的第一天安排一个小时的时间进行入科宣教 ......
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