经阴道联合腹部超声在黄体破裂中的应用
[摘要] 目的 应用经阴道联合腹部超声分析黄体囊肿破裂的声像图特点，探讨其诊断卵巢黄体破裂的临床价值。方法 回顾性分析39例卵巢黄体破裂超声声像图特点，主要表现为附件区杂乱不均质低回声型、卵巢囊肿型、积液型，本组病例与手术病理对照，超声诊断符合率92.3%，不符合率7.7%。结论 经阴道联合腹部超声对卵巢黄体破裂的早期快速诊断有其重要价值和意义。
[关键词] 超声检查； 黄体破裂
[中图分类号]R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
1 资料与方法 我院2008年4月-2010年12月超声诊断卵巢黄体破裂39例，经手术病理证实。年龄19-43岁，平均年龄28岁，均为平时月经规律，主要症状为下腹突然剧痛，伴有不同程度的肛门坠胀感，少数患者出现晕厥或休克，其中有25例发病前有性生活史，35例发生在月经前10天。妇科检查：子宫大小正常，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。采用东芝-680和飞利浦HD-11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2.5-5.0MHz，阴道探头频率5.5-7.0MHz。患者先行阴道超声检查，嘱患者取截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的阴道探头置于患者阴道穹窿部，转动手柄进行多方位扫查重点观察并记录子宫大小及宫腔情况，盆腔有无包块及包块的大小、内部回声、血流信号，包块与周围脏器有无粘连以及与子宫附件关系，观察盆腔有无积液及积液的分布。再行腹部超声检查，取仰卧位，观察子宫及双侧附件区的全貌，尤其注意髂窝及肝肾隐窝有无积液。
, 百拇医药
2 结果 39例患者经阴道超声检查探及42个附件包块，最大的12.3×10.2×6.5cm，平均6.3×5.4×4.9cm，39例患者均有盆腔积液，子宫直肠窝测值2.3-4.1cm，15例患者探及肝肾隐窝液性暗区，最宽为1.8cm。包块主要有3种，附件区杂乱不均质低回声型，部分患者包块内或包块周边观察到正常卵巢组织，多见于破裂时间较长者，其包块一般为血凝块;卵巢囊肿型，多见于破裂时间较短者，其外未见明显血凝块，囊内液体未完全流出，呈囊肿样;积液型，双侧卵巢超声未见明显异常，仅见盆腔内不同程度积液。最常见的附件区杂乱不均质低回声型26例。CDFI可见黄体周围环状或半环状血流信号。超声诊断与手术病理结果对照，符合卵巢黄体破裂36例，不符合3例，符合率为92.3%。误诊的是2例病理诊断为输卵管妊娠破裂，1例急性盆腔炎。
3 讨论 黄体破裂是妇科常见急腹症之一，好发于14-30岁年轻女性，有人称之为“青春杀手”,严重时可大量出血，甚至休克，危及生命，而急需手术治疗，早期快速发现与诊断对制定治疗方案及愈合有重要意义。
, http://www.100md.com
黄体是卵泡发育成熟并排卵后，留在卵泡内的卵泡颗粒细胞及卵泡膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体[1]，因此黄体破裂多发生在月经中期后的一周内。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性[2]，内含丰富血管，在外力、性交、挤压、排便或妇科检查等条件均可导致破裂， 经阴道超声采用高频率探头，探头在阴道内更贴近靶器官，使盆腔脏器处于声像图的近场，并且不受患者的体型和肠管内气体的干扰，所以图像更清晰，尤其对病灶的内部细节明显优于腹部超声[3]，而经阴道探头难以显示较大包块的全貌，也不能显示髂窝及中上腹情况。经腹超声检查扫查范围广泛，扫查切面角度灵活，能完整显示盆腔及其器官组织、肿块的全貌，但受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，声像图清晰度也随之影响，对盆腔内的小病灶分辨率较差而导致漏诊和误诊，因此经阴道联合腹部超声可以扬长避短，提高诊断的准确率。
卵巢黄体破裂的诊断根据患者的发病时间、症状、妇科检查、有关辅助检查以及超声声像图特点,一般诊断并不难。但黄体破裂应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管下段结石或流产进行鉴别诊断。
, 百拇医药
本组病例中2例误诊患者为异位妊娠合并黄体形成。患者因腹痛伴阴道少量出血，超声检查显示黄体囊肿和盆腔积液，未仔细询问病史和结合临床血人绒毛膜促性腺激素的结果，误诊为黄体破裂，后手术治疗发现异位妊娠病灶且黄体囊肿尚未破裂。1例为急性盆腔炎，人工流产后25天性生活后突然下腹痛，由于形成卵巢脓肿，盆腔积液3.2cm，超声误诊为黄体破裂，未仔细分析声图像特征，武断下结论。
对于临床怀疑黄体破裂且膀胱不充盈的紧急情况下，可以先经阴道超声检查盆腔内有无包块，包块的大小、内部特征、彩色血流情况，再经腹部超声观察包块的全貌和腹盆腔情况，明显缩短检查前的准备时间，具有简便、迅速、无创、直观的优点，有重要的临床应用价值。对于未婚黄体破裂疑似患者，可以考虑经直肠联合腹部超声检查。因此经阴道联合腹部超声对卵巢黄体破裂的早期快速诊断有其重要价值和意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:19.
[2] 张夜光,晓清,周玲等.阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断价值分析[J].西南军医,2010,12(1):58-59.
[3] 陈茜.经腹部联合阴道超声在黄体破裂中的诊断价值[J].海南医学院学报,2009,15(5):496-497., 百拇医药(徐萍)
[关键词] 超声检查； 黄体破裂
[中图分类号]R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
1 资料与方法 我院2008年4月-2010年12月超声诊断卵巢黄体破裂39例，经手术病理证实。年龄19-43岁，平均年龄28岁，均为平时月经规律，主要症状为下腹突然剧痛，伴有不同程度的肛门坠胀感，少数患者出现晕厥或休克，其中有25例发病前有性生活史，35例发生在月经前10天。妇科检查：子宫大小正常，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。采用东芝-680和飞利浦HD-11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2.5-5.0MHz，阴道探头频率5.5-7.0MHz。患者先行阴道超声检查，嘱患者取截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的阴道探头置于患者阴道穹窿部，转动手柄进行多方位扫查重点观察并记录子宫大小及宫腔情况，盆腔有无包块及包块的大小、内部回声、血流信号，包块与周围脏器有无粘连以及与子宫附件关系，观察盆腔有无积液及积液的分布。再行腹部超声检查，取仰卧位，观察子宫及双侧附件区的全貌，尤其注意髂窝及肝肾隐窝有无积液。
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2 结果 39例患者经阴道超声检查探及42个附件包块，最大的12.3×10.2×6.5cm，平均6.3×5.4×4.9cm，39例患者均有盆腔积液，子宫直肠窝测值2.3-4.1cm，15例患者探及肝肾隐窝液性暗区，最宽为1.8cm。包块主要有3种，附件区杂乱不均质低回声型，部分患者包块内或包块周边观察到正常卵巢组织，多见于破裂时间较长者，其包块一般为血凝块;卵巢囊肿型，多见于破裂时间较短者，其外未见明显血凝块，囊内液体未完全流出，呈囊肿样;积液型，双侧卵巢超声未见明显异常，仅见盆腔内不同程度积液。最常见的附件区杂乱不均质低回声型26例。CDFI可见黄体周围环状或半环状血流信号。超声诊断与手术病理结果对照，符合卵巢黄体破裂36例，不符合3例，符合率为92.3%。误诊的是2例病理诊断为输卵管妊娠破裂，1例急性盆腔炎。
3 讨论 黄体破裂是妇科常见急腹症之一，好发于14-30岁年轻女性，有人称之为“青春杀手”,严重时可大量出血，甚至休克，危及生命，而急需手术治疗，早期快速发现与诊断对制定治疗方案及愈合有重要意义。
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黄体是卵泡发育成熟并排卵后，留在卵泡内的卵泡颗粒细胞及卵泡膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体[1]，因此黄体破裂多发生在月经中期后的一周内。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性[2]，内含丰富血管，在外力、性交、挤压、排便或妇科检查等条件均可导致破裂， 经阴道超声采用高频率探头，探头在阴道内更贴近靶器官，使盆腔脏器处于声像图的近场，并且不受患者的体型和肠管内气体的干扰，所以图像更清晰，尤其对病灶的内部细节明显优于腹部超声[3]，而经阴道探头难以显示较大包块的全貌，也不能显示髂窝及中上腹情况。经腹超声检查扫查范围广泛，扫查切面角度灵活，能完整显示盆腔及其器官组织、肿块的全貌，但受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，声像图清晰度也随之影响，对盆腔内的小病灶分辨率较差而导致漏诊和误诊，因此经阴道联合腹部超声可以扬长避短，提高诊断的准确率。
卵巢黄体破裂的诊断根据患者的发病时间、症状、妇科检查、有关辅助检查以及超声声像图特点,一般诊断并不难。但黄体破裂应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管下段结石或流产进行鉴别诊断。
, 百拇医药
本组病例中2例误诊患者为异位妊娠合并黄体形成。患者因腹痛伴阴道少量出血，超声检查显示黄体囊肿和盆腔积液，未仔细询问病史和结合临床血人绒毛膜促性腺激素的结果，误诊为黄体破裂，后手术治疗发现异位妊娠病灶且黄体囊肿尚未破裂。1例为急性盆腔炎，人工流产后25天性生活后突然下腹痛，由于形成卵巢脓肿，盆腔积液3.2cm，超声误诊为黄体破裂，未仔细分析声图像特征，武断下结论。
对于临床怀疑黄体破裂且膀胱不充盈的紧急情况下，可以先经阴道超声检查盆腔内有无包块，包块的大小、内部特征、彩色血流情况，再经腹部超声观察包块的全貌和腹盆腔情况，明显缩短检查前的准备时间，具有简便、迅速、无创、直观的优点，有重要的临床应用价值。对于未婚黄体破裂疑似患者，可以考虑经直肠联合腹部超声检查。因此经阴道联合腹部超声对卵巢黄体破裂的早期快速诊断有其重要价值和意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:19.
[2] 张夜光,晓清,周玲等.阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断价值分析[J].西南军医,2010,12(1):58-59.
[3] 陈茜.经腹部联合阴道超声在黄体破裂中的诊断价值[J].海南医学院学报,2009,15(5):496-497., 百拇医药(徐萍)