联合B超检查诊断妇科急腹症的价值分析
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[摘要] 目的 探讨经腹联合经阴道B超检查诊断妇科急腹症的诊断价值。方法 选择93例妇科急腹症患者，均采用经腹、经阴道B超检查，观察B超诊断准确率和与临床确诊符合率。结果 经腹、经阴道和经腹联合经阴道B超检查宫外孕的诊断准确率无统计学差异，P>0.05；经阴道和经腹联合经阴道B超诊断黄体囊肿破裂准确率明显高于经腹检查，P<0.05；经腹联合经阴道诊断卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症准确率显著高于经腹检查，P<0.05；经腹联合经阴道和经阴道检查诊断与临床确诊符合率显著高于经腹检查，P<0.05。结论 经腹和经阴道B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，但二者联合应用诊断效果更佳。
[关键词] B超； 经腹检查； 经阴道检查； 联合检查； 妇科急腹症； 诊断价值
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
宫外孕、急性盆腔炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等是女性常见妇科急危重疾病，具有病情变化快，后果危重，如不及时准确诊断和治疗，会给患者带来极大痛苦和危险[1]。B超是妇科急腹症常用的影像学检查方法，主要包括经腹B超检查、经阴道、直肠B超检查、介入性超声检查等方式[2]。我院妇科门诊总结分析经腹联合经阴道B超检查诊断妇科急腹症的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院妇科门诊93例急腹症患者，均为已婚妇女，年龄21-58岁，平均(41.35±7.83)岁，所有患者均经腹、经阴道B超检查，经手术和术后病理以及结合临床表现确诊，其中宫外孕57例、黄体囊肿破裂12例、卵巢囊肿蒂扭转14例、急性盆腔炎症10例。所有患者均有下腹部钝痛或剧烈疼痛，伴或不伴阴道流血，白带增多或脓性白带等。
1.2 检查方法 采用美国GE-400 B超诊断仪，经腹探头频率3.5MHz，经阴道探头频率为6.5MHz。经腹检查患者取仰卧位，膀胱适度充盈，行横、纵、扇形下腹部检查。经阴道检查患者排空膀胱取截石位，阴道表面涂上耦合剂套上无菌避孕套，探头轻轻放入阴道内紧贴宫颈外口和穹隆部，分别向四周摆动。观察子宫、卵巢、输卵管、盆、腹腔等情况，了解包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腹腔积液情况。
1.3 观察指标 观察经腹、经阴道B超检查及二者联合检查诊断急腹症的诊断准确率，以及B超检查诊断准确率与临床确诊符合率。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件处理，数据采用χ2分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断准确率 经腹、经阴道和经腹联合经阴道B超检查宫外孕的诊断准确率无统计学差异，P>0.05；黄体囊肿破裂诊断准确率经阴道和经腹联合经阴道B超诊断准确率明显高于经腹检查，P<0.05，经腹联合经阴道B超检查准确率高于经阴道检查，但无统计学意义，P>0.05；卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症经腹联合经阴道诊断准确率显著高于经腹检查，P<0.05，虽然高于经阴道检查，但无统计学意义，P>0.05，见表1。
表1三种超声方法诊断妇科急腹症的准确率(%)比较
注：与经腹联合经阴道检查比较，*P<0.05
2.2 B超诊断与临床确诊符合率 B超诊断结果与术后病理和临床表现结合其他实验室检查确诊比较，经腹联合经阴道和经阴道检查诊断符合率显著高于经腹检查，P<0.05，经腹联合经阴道检查符合率高于经阴道检查，但无显著性差异，P>0.05，见表2。
表2三种B超方法诊断符合率比较
注：与经腹检查比较，*P<0.05
3 讨论 随着医学技术和科技发展，B超显像越来越清晰、准确，通过显示子宫内部回声和盆腔内肿块、液体，为妇科急腹症的诊断提供了客观依据。经腹B超检查是最基础检查方法，能够诊断一般体内占位性病变，较清楚检查病变情况与周围各脏器关系，影像特点具有特异性、敏感性和较高的准确率[3]，常用来了解子宫大小、内部回声情况、附件区有无包块以及盆腔及腹腔积液情况，为临床诊断提供可靠参考。
经腹B超检查仍有一定的局限性，需要膀胱充盈后才能操作检查，且腹部脂肪较多者影响图像质量，导致误诊[4]。经阴道超声检查，探头工作频率高于经腹频率，直接在阴道内紧贴宫颈、阴道穹窿，盆腔内器官处于声场的近区，显像更加清楚，而且扫视视角大，无需膀胱充盈，对微小异常病变反应敏感[5]，具有特定优势。妇科急腹症患者行B超检查，首先经腹探头行全腹检查，可以了解病变部位与各脏器的解剖关系以及肝肾隐凹、肝膈间、脾肠间等处有无积液，患者排空膀胱后再行经阴道B超检查，能更清楚显示病变部位和性质，二者结合可明显提高诊断的准确率[6]。通过分析我院妇科门诊93例急腹症患者的资料，发现经腹、经阴道B超诊断宫外孕具有较高的正确率，但诊断黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症仍以经腹联合经阴道B超准确率高，而且与术后病理诊断和临床表现符合率最高，因此，二者结合具有比较优势。
综上所述，经腹和经阴道超声检查是妇科急腹症常用的检查方法，具有无痛、方便、迅速和较高的诊断准确率等特点，但二者结合的诊断效果最佳。
参考文献
[1] 苏晖,陈方华,彭秀兰.超声检查在妇科急腹症的诊断与鉴别诊断中的价值探讨[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(1):21-23.
[2] 周毓青,林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J] ......
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