老年人胆囊炎胆石症手术治疗效果探析
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[摘要] 目的 探讨手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的临床效果。方法 选择我院2006年2月至2011年2月收治的胆囊炎胆结石老年患者120例，随机分为两组，对照组60例给予抗生素保守治疗，观察组60例采取手术治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析。结果 观察组60例中，治愈59例，死亡1例，死亡率占1.7%。术后4例发生并发症，占6.7%，其中切口感染1例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开1例。对照组60例中，治愈54例，死亡6例，死亡率占10%。术中12例发生并发症，占20.0%，其中切口感染6例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开4例。两组死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年人胆囊炎胆石症患者需依据病情进行适当手术治疗，术前积极抗感染、抗休克，积极治疗伴发疾病，术中避免过度牵拉，动作轻柔。术后给予心电监护，吸氧，对生命体征进行密切观察，行营养支持并给予抗生素预防感染，以降低病死率，提高患得生存质量。
[关键词] 老年； 胆囊炎； 胆石症； 手术
[中图分类号] R575.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
胆囊炎胆石症在临床急腹症中较为常见，其发病率随着年龄的递增而呈上升的趋势，同时因我国人口已步入老龄化，老年人胆囊炎及胆石症发病率也日益增加，并且容易继发胆管炎、胆总管结石、弥漫性腹膜炎、多器官功能不全综合征、胆囊坏疽穿孔、重症胰腺炎、感染性休克等严重并发症，对老年患者的生命健康造成严重威胁[1]。经保守治疗后多数临床症状缓解效果不佳，需行手术治疗，鉴于老年患者自身免疫力低，感染不易控制，术前往往合并多种疾病，手术具有一定危险性，故选择一种合适的手术方式对老年胆囊炎、胆结石进行治疗具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2006年2月至2011年2月收治的胆囊炎胆结石老年患者120例，随机分为两组，对照组60例给予抗生素保守治疗，观察组60例采取手术治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 组患者120例，男67例，女53例，年龄60-86岁，平均69.5岁。发病至就诊时间5h-8d。病理类型：单纯胆囊结石、胆囊炎70例，胆囊穿孔10例，胆囊坏疽9例，胆囊积脓12例，合并胆总管结石19例。恶心呕吐93例，腹痛102例，黄疸66例，发热70例，感染性休克18例。伴有各种合并症82例，其中慢性支气管炎肺气肿18例，高血压43例，冠心病8例，糖尿病14例。患者中多数伴水电解质酸碱平衡紊乱及合并2种以上并存疾病。随机将患者分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组60例行抗生素保守治疗，观察组60例入院后均在3d内做好手术前准备，其中择期手术40例，急性手术20例。腹腔镜胆总管探查取石14例，单纯胆囊切除30例，胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除6例，内镜下乳头括约肌切开术10例。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 观察组60例中，治愈59例，死亡1例，死亡率占1.7%。术后4例发生并发症，占6.7%，其中切口感染1例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开1例。对照组60例中，治愈54例，死亡6例，死亡率占10%。术中12例发生并发症，占20.0%，其中切口感染6例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开4例。两组死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床治疗效果比较 [n(%)]
注：*与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 胆囊炎胆石症为国内外多发病，在临床比较常见，住院数仅次于急性阑尾炎。一般临床资料认为，胆汁理化成分改变、肝汁潴留及胆道感染是主要形成胆囊炎胆石症的因素，并且多数病例为以上因素综合作用的结果，临床多为急性梗阻则出现发热、上腹部疼痛、白细胞增高的急性胆囊炎症状。胆囊炎急性发作时，胆囊内细小结石在胆囊收缩的作用下排入胆囊管，因胆囊内部有螺旋瓣膜装置存在，胆囊内小结石在向胆囊管排入的过程中受螺旋瓣阻挡而发生梗阻，在壶腹部因大结石嵌顿而发生梗阻，患者呈剧烈疼痛，并较难缓解。同时因我国人口老龄化的到来，老年人胆囊炎及胆石症发病率日益增加，并且易继发严重并发症，严重影响了老年患者的生命健康。因老年患者免疫功能减弱，机体生理储备功能呈下降水平，各脏器退行性变化比较明显，有较差的代偿功能，常合并多种疾病。同时胆囊炎和胆囊结石有着直接相关性，其病理因素可能和老年胆囊黏膜肥厚，胆管弹力纤维增加，胆囊肌层易发生断裂，进而促使结石形成。胆汁在胆囊胆管壁增厚的情况下浓度增高，胆固醇浓度因高胆固醇食物的增加而易形成结石[2]。老年人肥胖、活动量小可使胆汁流通出现不畅，在胆囊内久存会浓缩成结石。另外，老年患者因血液黏稠和全身动脉硬化增加，胆囊壁细小动脉在胆囊炎症时多有栓塞，使胆囊血运障碍加重，若发生胆囊炎胆石症，则易发生胆囊穿孔、坏疽，引起中毒性休克、弥漫性腹膜炎。结石的部位、大小、有无炎症及阻塞对其临床表现有确定作用，大多以发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛为主要症状，但老年患者对疼痛感觉敏感度不高，急性腹痛时要详细体格检查、详细询问病史，避免发生漏诊和误诊。
以往对老年人胆囊炎、胆石症倾向于保守治疗，但高龄伴严重疾病者疗效难以保障，并发症发生时再行手术治疗病死率高。有研究表明[3]，及早择期对已确诊有症状的患者行手术治疗，利于病情控制，降低病死率。应依据患者病情行不同术式的选择，手术以适用、简单为原则。胆囊切除适于患者一般状况好，能耐受较长手术时间和麻醉，各器官功能正常，胆囊三角解剖清楚的患者；内镜下乳头括约肌切开取石适于胆总管结石，具有微创的特点，患者合并休克时可采用胆总管T管引流术或胆囊造瘘术，术式力求有效、迅速、简单。对复杂的胆管结石应考虑行胆肠吻合术[4]。
综上所述，老人胆囊炎胆石症患者需依据病情进行适当手术治疗，术前积极抗感染、抗休克，积极治疗伴发疾病，防止重要脏器功能衰竭，加强围术期护理，术中避免过度牵拉，动作轻柔。对危重患者简化手术，尽量对胆道梗阻情况解除，发生弥漫性腹膜炎时，需对腹腔行大量生理盐水冲洗，降低毒素吸收，保持引流通畅，促进机体康复，术后给予心电监护，吸氧，对生命体征进行密切观察，行营养支持并给予抗生素预防感染，以降低病死率 ......
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