我院2008-2010年口服抗高血压药物利用分析
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[关键词] 高血压； 药物
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
高血压是临床常见病，不仅发病率高，而且是最重要的心血管危险因素之一，亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关，中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关，严重危害人们的健康和生活质量。高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位[1]。近年来，随着生活方式的改变及社会日益老龄化，高血压呈上升趋势，可供选择的抗高血压药物品种也越来越多，如何安全、有效、经济、合理的使用抗高血压药已成为医药工作者越来越关注的问题。库尔勒市第一人民医院为一家二级甲等医院，地处民族聚集地区，周边乡镇分布多，抗高血压药在我院使用较广，因此对我院近几年来抗高血压药物使用情况进行分析，更有利于指导我市的抗高血压药物合理使用。本文对我院2008 -2010年口服抗高血压药应用情况进行回顾分析。
1 资料和方法 我院药库管理系统收集我院2008-2010年口服高血压药物的数据，包括抗高血压药品的通用名称、药品规格、使用数量、销售金额等，采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度(DDDs)分析法进行归类、统计，以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为标准计算DDDs，限定日剂量(defined daily dose,DDD)依据药品说明书或根据《新编药物学》[2](17版)推荐的成人常用日剂量高限值而定，复方制剂以整片为单位。DDDs=该药的年消耗总量/相应的DDD，DDDs越大，说明该药的使用频度越高，反之该药的使用频度越低。将药品的销售金额和DDDs排序并编号，得出药品销售金额和DDDs的序号，计算药品销售金额序号和DDDs序号的比值，反映销售金额与应用频率的同步性，比值越接近1，同步性越好；比值<1，表明药品价位偏高；比值>1，则价位偏低。
2 结果
2.1 基本情况 我院所有药品在2008年的销售金额为1875.98万元，在2009年销售金额为2712.13万元，在2010年销售金额为3681.37万元，其中口服抗高血压药的销售金额分别为83.74、142.57和156.99万元，分别占销售金额的4.46%、5.26%和4.26%。
2.2 民族分布 在2008年全院住院人数分别为14692人，在2009年16087人，在2010年20481人，其中维吾尔族分别为7758、8295和11227人，维吾尔族住院患者占全院住院患者的52.8%、51.56%和54.82%，其中心血管科住院总人数2008年2009年2010年分别为1242、1515和2193人，心血管科维吾尔族2008年、2009年、2010年住院患者人数分别为826、939和1302人，占心血管科总人数的66.51%、61.98%和59.37%。
2.3 抗高血压药品分类和销售金额 2008-2010年我院应用的口服抗高血压药物主要有以下几类：β受体阻滞剂(美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、普萘洛尔片)、钙通道阻滞剂(硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(卡托普利片、盐酸贝那普利片、福辛普利钠片)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(厄贝沙坦片、氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊)、其他类药物(如地巴唑片、复方利血平片、盐酸特拉唑嗪片)等。各类药物销售金额及构成比见表1。由表1数据可知，我院2010年口服抗高血压药物总销售金额是2008年的1.87倍。其中钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)三大类药物的销售金额3年来始终稳居高位，说明这三类药物的疗效得到了临床医师与患者的肯定。
表1 2008-2010年口服抗高血压药物的销售金额及构成比
2.4 抗高血压药物销售金额及排序、DDD值、DDDs排序 2008-2010年口服抗高血压药物的销售金额、金额排序、DDD值、DDDs和DDDs，排序见表2。
3 讨论 3年来，我院全院住院病人及口服抗高血压药物的销售金额均明显增长，可能与我院就诊人数增加，人口数量的自然增长，尤其是我院地处多民族聚集区，人口结构的老龄化、医保人群覆盖面扩大、群众医疗意识增强等因素有关。随着抗高血压药物品种的增加，临床在选择抗高血压药物时，不再是简单的降低血压，还考虑到提高患者的用药依从性、降压作用的平稳、对冠心病危险因素及靶器官能产生有益的影响，能够降低心脑血管事件发生率等因素，以期达到能将血压降至理想水平，逆转靶器官损害，提高患者的生活质量，因此平稳降压、减少药物带来的不良反应、使患者服用方便、个体化给药是选择高血压药物的原则。
我院口服抗高血压药物硝苯地平(钙通道阻滞剂)仅有一种剂型，控释型，该药能够迅速而有效地降低收缩压和舒张压，降低前后阻力，并且能够改善冠脉血流，预防脑卒中，对电解质，脂质，糖及尿酸代谢，呼吸功能均无不利影响，且没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反应。因服药方便且价格适中更受病人欢迎。3年来的销售数量始终居于第一位。该类药物中的另一种药苯磺酸氨氯地平销售金额由2008年得0.91万元增至2010年得8.03万元，销售金额增长了8.8倍，在临床的使用越来越广泛，苯磺酸氨氯地平片是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子跨膜转运，对血管平滑肌细胞的作用要比心肌细胞的作用强，能增加冠脉支流，改善心肌供养，长期口服氨氯地平每日一次，对血压的控制效果至少维持24小时，年轻及老年患者的降压效果均与药物血浆浓度相关。
ACEI和ARB的销售金额构成比始终位居前三位。ACEI类药物是具有里程碑意义的一类新型降压药，除有较强的降血压作用外，还可逆转高血压LVH，改善心功能及胰岛素抵抗，可明显逆转左室肥厚，预防糖尿病的肾脏病变，改善心衰患者的血流动力学变化和自然病程[3]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)实际上只选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，新版指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物，如老年患者，糖尿病患者、肾功能不全患者，卒中患者，冠心病和心衰患者，房颤患者，代谢综合症患者等，因为其在平稳降压、保护靶器官、治疗心力衰竭、逆转心肌肥厚等多方面的作用等同或优于ACEI，并且干咳、血管神经性水肿等不良反应较ACEI类药物显着减少。与内地医院如安徽、杭州等地医院近几年的口服抗高血压药物使用情况[4-5]相比，我院ACEI类的销售金额构成比没有呈逐年下降趋势，ARB也没有逐渐替代ACEI的趋势。这可能与我院处于经济不发达地区，且维吾尔族患者占了50%-65%，患者个体间具有一定的民族差异性。
我院常用的β受体阻滞剂是酒石酸美托洛尔片以及其复方制剂琥珀酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片。酒石酸美托洛尔用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病，心律失常，心脏神经官能症等，尚用于心力衰竭的治疗，是高血压合并冠心病、糖尿病的首选治疗药物。酒石酸美托洛尔2008-2010年的销售金额排序/DDDs排序比值分别为1.75、4、4.5，均>1，表明应用人数偏多而销售价格偏低 ......
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