特布他林+布地奈德+雾化吸入治疗支气管哮喘及喘息性支气管炎的疗效观察
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[关键词] 特布他林； 布地奈德； 雾化吸入； 哮喘； 喘息性支气管炎
[中图分类号] R562[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
支气管哮喘简称哮喘，是一种嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，呈现不同程度的可逆性气道阻塞症状，并可引起反复发作的喘息、气息、胸闷、咳嗽等症状。喘息性支气管炎，除了咳嗽、咳痰症状外尚伴有喘息及哮鸣音，喘息时可听到哮鸣音及呼气延长，治疗的重点是舒张支气管平滑肌，促进痰液排出，减轻咳嗽症状，局部消炎等综合治疗。雾化吸入具有药物作用直接、起效快、用量少、全身反应小的优点，方便操作。
1 对象与方法
1.1 对象 我科从2010年11月-2011年8月的支气管哮喘及喘息性支气管炎住院患者205例，男孩95例，女孩80例，重症肺炎30例，年龄0-14岁，其中0-5岁患儿较多，全部病例都符合叶任高、陆再英主编的《内科学》6版对疾病的诊断标准。现将病例随机分成两组，治疗组100例，对照组60例，年龄、病程、临床表现无可比性。
1.2 方法 两组均给予常规药物：抗生素、抗病毒、吸氧、补液等对症治疗。
本科采用欧姆龙(大连)有限公司生产的型号NE-C29型欧姆龙压缩式吸入器。治疗组在常规治疗的基础上，利用特布他林+布地奈德+生理盐水2.0ml雾化吸入每日1-2次，按常规用药，1岁半以上的小孩特布他林5mg+布地奈德0.5mg，1岁半以下适当减量2.5mg+0.5mg，雾化吸入时间15-20分钟/次。5-7天一个疗程，3-5天效果明显改善。对照组在常规治疗后基础上加病毒唑0.1g、庆大霉素4-8万单位不等，地塞米松5mg雾化吸入。
1.3 疗效判断 显效：3-5天喘鸣音明显减少，好转：5-7天症状有所减轻，无效：用后5-7天不但无改善反而加重。
2 结果 两组药物治疗比较见表1，治疗过程中未发现不良反应。
表1两组疗效比较
3 讨论
3.1 特布他林和布地奈德的药效作用 特布他林是一种β2受体激动剂，主要通过高选择性β2受体激动剂，受体的选择性与舒喘灵相似，对心脏的兴奋作用仅为舒喘灵的十分之一，除了舒张支气管平滑肌外，还可使粘稠的痰液变稀薄，促进痰液排出，减轻咳嗽症状，对心功能不全，甲状腺功能亢进者慎用，对其他肾上腺素过敏者慎用。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素与倍氯米松相似，但本品的局部抗炎作用较强，是地塞米松的500倍，两者合用不但舒张支气管平滑肌还能减轻呼吸困难、减轻局部炎症，从而有效的减轻哮喘症状改善通气量，在使用过程中未发现不良反应。
3.2 庆大霉素、地塞米松、病毒唑的药效作用 地塞米松是长效糖皮质激素、抗炎、抗过敏作用比强的松更为显著，病毒唑为广谱抗病毒药，可阻止病毒的复制，对RNA和DNA病毒均有抑制作用，庆大霉素起到抗炎作用，但对体质虚弱无力排痰的患者由于痰液变稀薄后反而感到呼吸困难等不适。联用对舒张平滑肌作用也不强。在雾化过程中，指导患儿有效的呼吸，有的患儿不配合、哭闹、要做好解释说明取得合作。同时应密切观察治疗效果及不良反应。如果患儿频繁恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、口唇青紫等情况出现应暂停吸入，等症状缓解后方可执行。在此期间应严密观察患儿的呼吸、心跳、口唇颜色、咳嗽、咳痰情况，并做好记录，本组资料显示，两种药物联合雾化吸入治疗呼吸系统疾病疗效优于对照组 ......
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