抚触降低新生儿黄疸的效果探讨
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[摘要] 目的 探讨抚触能否降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症。方法 新生儿出生满24小时后连续5天行新生儿抚触及皮测黄疸指数，并观察新生儿高胆红素血症的发生情况。结果 第2日至第6日抚触组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，两者之间差别均有统计学意义(p<0.01);抚触组新生儿高胆红素血症明显低于对照组，差别有统计学意义(p<0.05)。结论 尽管新生儿黄疸的发生原因比较复杂，但抚触有明显降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生的作用。
[关键词] 按摩； 黄疸； 新生儿
[中图分类号] R272.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
新生儿黄疸，特别是核黄疸可导致患儿的死亡或出现运动及智力障碍等后遗症。临床上多采用药物疗法、光照疗法及换血疗法等方法进行预防或治疗新生儿黄疸，一直是许多临床医学工作者努力探索的课题。
美国迈阿密大学医学院抚触科研中心80多位医学、生物和社会学专家通过多年研究发现；抚触有力于婴儿的发育，加强了婴儿的免疫力和应激力，并能促进消化功能，减少婴儿的哭闹，改善婴儿的睡眠。近年来研究发现婴儿抚触可解除新生儿便秘，明显增加新生儿体重和进食量。能否通过新生儿抚触促进新生儿的排便，缩短胎便排出时间，降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症的发生，笔者对此进行了研究，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年10月至2011年4月我院出生新生儿，按出生时间顺序随机分为抚触组合对照组，各60例。胎龄37-42周，体重2700-4000克新生儿出生时Apgar评分8-10分，无窒息史，母婴健康，无合并症。
1.2 方法
1.2.1 抚触时间 抚触组新生儿出生24小时后，每天2次抚触，每次15分钟，均在婴儿进食1小时后进行，连续5天。对照组不做抚触。
1.2.2 抚触方法 按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序的正规国际抚触标准法进行。
1.3 测量方法 用丹麦产黄疸皮测仪检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额正中为测定点，出生后每天9.00-10.00测定2次，取平均值，直到母婴出院。
1.4统计学处理方法 抚触组和对照组皮测黄疸指数用t检验，高胆红素血症比较用X2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组出生后1-6天皮测黄疸指数比较 从表1可见：第一日即抚触组和对照组新生儿皮测黄疸指数之间差异无统计学意义(p>0.05);第2日至第6日抚触组新生儿皮测黄疸指数均低于对照组，两者之间差异有统计学意义(p<0.01)。
2.2 两组新生儿高胆红素血症比较 (见表1)。
表1两组新生儿出生后第1-6日皮测黄疸指数比较
2.3 抚触过程中新生儿排便情况 抚触组新生儿在抚触过程中36%的新生儿边操作边排胎便，对照组在相同时间内只有9%的新生儿排了胎便，对照组明显低于抚触组，x值为12.5，p<0.01,差别有统计学意义。
3 讨论
3.1 引起新生儿黄疸的原因比较复杂 肝细胞内Y蛋白的缺乏，肝内葡萄糖醛酸基转胰酶不成熟，胆红素来源增加，肠道-葡萄糖醛酸甘酶的活性较高及肠道缺乏使胆红素变为尿胆原的菌丛等均可引起新生儿黄疸。特别是新生儿肠腔内的胎便约含有胆红素80-100mg，相当于新生儿每日胆红素产量的5-10倍，如果胎便排出延迟，就会增加胆红素长肝循环的负荷，加重胆红素的回收。
3.2 抚触可显著降低新生儿黄疸指数 从表1结果可以看出，出生后第1日(及出生后24小时内)新生儿未进行抚触时，抚触组和对照组新生儿皮测黄疸指数之间的差异无统计学意义(p>0.05)，抚触组新生儿在出生满24小时后开始进行抚触时，及新生儿出生后第2日至第6日，抚触组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，两组之间差异均有统计学意义(p<0.01)。结果说明抚触可显著降低新生儿黄疸指数。
3.3 抚触可明显降低新生儿高胆红素血症的发生 新生儿摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少。肠道正常菌群建立晚等原因均可使经肠道结合胆红素排泄减少，而新生儿肠粘膜内葡萄糖醛酸甘酶活性和含量是成人的10倍，它可分解结合胆红素为未结合胆红素，使血胆红素增高。抚触过程中有36%的新生儿边操作边排便，而同一时间对照组的新生儿只有9%拍胎便，抚触组是对照组的4倍。(p<0.01)。抚触组有2例发生新生儿高胆红素血症，2例均为母乳不足，对照组有8例新生儿发生高胆红素血症(p<0.05),其中有3例为母乳不足。结果说明抚触可促进新生儿高胆红素血症的发生 ......
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