抗菌素应用的现状调查及干预措施
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[摘要] 目的 了解我院患者使用抗生素现状及存在的问题，为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据。方法 采用分层抽样，对我院2011年8-9月期间的住院患者抗生素应用现状进行回顾性调查。结果 共调查病案608份，抗生素使用率为95.6%，联合使用抗生素者占62.8%，三联以上者占38.0%。不合理应用抗生素情况比较严重。结论 今后要定期进行抗菌药物使用的前瞻性调查，及时发现问题，及时采取有效的干预措施，阻止不合理的抗生素应用。
[关键词] 抗生素； 数据收集； 干预措施
[中图分类号] R453.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-105-01
为深入了解我院住院患者使用抗生素现状及存在的问题，为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据，消除医疗事故隐患，提高医疗质量，对我院患者抗菌药物的使用现状进行了回顾性调查。
1 材料与方法
1.1 资料来源 我院2011年8-9月期间住院患者。
1.2 调查方法 回顾性调查，按设计的表格要求，统一规范登记，以科室为单位统计抗菌药物使用情况。
2 结果
2.1 抗生素使用率 调查出院病案共608份，全院使用抗菌素药物的种类达21种，抗菌素使用率为95.6%，预防用药占69.9%，部分病人应用第三代头孢作为预防用药。还有相当一部分产科、计划生育手术患者在出院时仍带抗生素出院，不合理用药情况比较严重。各科室应用率及应用方式见表1。
表1各种抗生素应用率及应用方式(%)
2.2 抗生素使用时间 妇产科用药时间大于7天占42.3%；儿科用药时间大于7天占46.3%；氨基甙类用药时间大于7天者占使用氨基甙类的43.1%，且有相当一部分为新生儿。
2.3 抗生素联合用药情况 联合使用抗生素者占62.8%，三联以上者占38.0%。使用最多的为头孢菌素类，其次为氨基甙类。全院使用最多的抗生素前5位依次为：先锋霉素Ⅳ，头孢噻肟钠，丁胺卡那，青霉素钠盐，甲硝唑。
2.4 病原学检查 1608例患者病原学检查为4例，送检率为0.68%。药敏试验率为0.68%。
3 讨论
3.1 抗生素应用欠合理 存在滥用情况。调查结果表明，我院住院患者应用抗生素不合理情况比较严重，抗生素应用时间较长，应用三联以上的病例较多。通过加大剂量、多种联合、长期使用来对付耐药菌株，结果导致耐药菌株越来越多、抗生素效能下降、毒性增大、菌群失调、真菌感染的恶性循环过程。其结果是增加了患者的痛苦和经济负担。还有部分医务人员未能正确掌握抗菌药物指证，预防用药目的性不明确。特别是妇、产科预防用药指证过宽，存在依赖抗菌药物预防切口感染，预防使用抗菌药物长达7天以上者较多。如剖腹产、正常分娩、终止妊娠等均较长时间使用。I，Ⅱ类切口术后抗生素的应用疗程应该控制在术后3天以内，三天以上的应用是无效的，属于抗生素滥用[1]。抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。
3.2 忽视抗菌药物的毒副作用 调查发现，氨基甙类使用不当特别明显，表现用药时间大于7天者占使用氨基甙类的43.1%，且有相当一部分为新生儿；妇产科应用其作为预防用药；不良毒性反应主要有：神经系统的毒性反应，尤其是对婴幼儿；耳毒性，发生严重中毒机会在0.1%-1%之间[2]。因此应注意：1)早产儿、新生儿、老年人、孕妇慎用或不要本药。2)应用过程中应注意观察，进行听力、肾功能监测。3)联合使用耳毒性药物可增加累积的危险，因此要慎用，或最好不联合用药。4)在应用期间，最好在血药浓度监测下使用，并且密切进行临床观察。
3.3 不重视病原菌的药敏试验及病原学检查 盲目的以经验选用抗生素，导致频繁更改药物和多联用药。研究表明：病原菌的药敏试验与临床应用抗生素效果的符合率在70%-80%以上[3]。应进行病原学检查，掌握适应症。例如上呼吸道的感染多为病毒性感染，即使是细菌性感染也多有自限性。据资料统计，在没有并发症的情况下，急性中耳炎的自愈率在81%-86%之间，链球菌感染性咽炎自愈率大于90%，而急性鼻窦炎的自愈率也有69%。那么在这种情况下抗生素是否应用就要因人而异。急性鼻炎、喉炎、气管炎，只是病毒性感染，并不需要使用抗生素；而扁桃体炎则很有可能是链球菌感染，用青霉素就足够了。在决定使用抗生素后，也要根据感染性质和程度进行准确选择。各种抗菌素的抗菌谱不尽相同，应分别对待。对一般轻度感染，要从一线青霉素用起，而不是大病小病都用二线头孢菌素。对比较严重的感染或怀疑耐药菌感染的，要先做药敏实验，做到准确用药。故应以临床药敏试验结果及病原学检查为依据，合理选用抗生素。
3.4 干预措施 由于滥用抗菌素,导致细菌耐药性逐年增长,甚至引起菌群失调,造成二重感染和其它药源性疾病.故应做到：1)临床科室切实做好三级查房，明确诊断，科主任应指导底年资医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法。2)定期对医护人员进行抗菌药物使用的培训，掌握新型抗菌药物的药代动力学的特点、配伍禁忌。3)规范开展围手术期抗菌药物预防使用，同时外科医师加强无菌技术和精细的操作，防止切口感染。严格控制三代头孢菌素用于预防，要注意及时停用抗生素。4)重视病原学检查和药敏试验。重视检验标本的正确采集，用药敏试验结果指导合理选用抗菌药物。5)加强临床药学指导和药品应用的管理。医院对新药和贵重抗菌药物应经药事管理委员会审批后方能进药，在使用中应严格控制。6)正确处理科室经济指标与合理用药的关系，树立“以患者为中心、以质量为核心”的观念，合理地使用抗菌药物。7)今后应经常开展此类调查，并采用前瞻性抗菌药物的临床使用调查方法，这样能及时发现问题，及时采取干预措施，阻止不合理的抗菌药物使用 ......
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