肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析(1)
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[摘要] 目的 调查肿瘤内科住院患者营养风险发生率及营养支持应用状况。方法 采用定点连续抽样方法，对2010年1月至2011年1月福建省立医院肿瘤内科首次住院的患者，于入院次日早晨进行营养风险筛查2002(NRS2002)，并调查患者住院期间的营养支持应用状况。结果 NRS2002的完全适用率为80.6%。营养风险的发生率为42.5%。224例有营养风险的患者中，有139例(62.1%)接受了营养支持；在无营养风险的303例患者中，有15例(5.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为10.8:1。使用肠外营养(PN)的患者中，只有36例(25.5%)患者采用混合输注。结论 NRS2002适用于肿瘤内科住院患者的营养筛查。肿瘤内科有较高比例的住院患者存在营养风险，营养支持临床应用仍存在某些不合理性，应推广和应用基于循证医学的营养支持指南和应用规范。
[关键词] 肿瘤内科； 营养风险筛查2002； 营养支持
[中图分类号]R151.4+2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-119-01
营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，约40%-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，尤以消化系统或头颈部肿瘤最为常见[1]。研究证实，营养缺乏将导致患者生存质量降低，治疗相关不良反应增加，治疗反应率和生存率降低。营养不良是患者病情严重和预后不良的指标之一[2]。因此，准确筛选出存在营养风险患者并进行营养支持治疗，特别是肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗是肿瘤综合治疗中的重要内容。本研究采用国内外学者认可的营养风险筛查2002(NRS2002)调查肿瘤住院患者营养风险发生率及肠外和肠内营养应用状况，以期为营养支持在肿瘤内科住院患者中合理应用提供参考。报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2010年1月至2011年1月在福建省立医院肿瘤内科首次住院病人527例，其中男304例(57.7%)，女223例(42.3%)，平均年龄(57.62±13.18)岁(22-85岁)，老年病例(≥60岁)246例，中青年病例(22-59岁)281例。肺癌141例(26.8%)，胃癌92例(17.5%)，食道癌17例(3.2 %)，肝癌42例(8.0%)，结直肠癌90例(17.1%)，胰腺癌18例(3.4 %)，乳腺癌28例(5.3%)，淋巴瘤16例(3.0%)，肾癌15例(2.8 %)，其他68例(12.9%)。入选标准：住院1d以上，神志清，次日8时前未行手术，知情同意。排除标准：住院不满1天，次日8时前行手术，神志不清，不同意参加本调查。研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象均同意参加本研究并签署知情同意书。
1.2 营养风险筛查 采用定点连续抽样方法，患者入院第2天早晨完成NRS2002，包括体重指(body mass index,BMI)、近期体重减轻、饮食量减少和疾病严重程度4项基本内容。NRS2002总评分为营养状况评分(0-3分)、疾病严重程度评分(0-3分)及年龄评分(0-1分)3项之和。总评分≥3分表示存在营养风险。无法获得准确BMI者属于不完全适用NRS2002方法。
1.3 营养支持应用调查 调查住院患者入院1-14d的营养支持情况，包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)与肠内营养(enteralnutrition,EN)。PN定义为静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖，其中包括单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂，医院配置“全合一”(all in one)输注袋或商品化三腔袋。EN包括经管饲肠内营养和经口补充营养剂(oralnutritionsupplement,ONS)。
1.4 质量控制 数据收集由接受过统一标准化培训的专业人员进行。采用统一问卷表进行评定，包括近期体重下降比例、1周内饮食摄入减少比例等。体检部分包括测量体重、身高。控制体重和身高测定质量：早晨6-8时免鞋后测定身高；测定实际体重尽可能空腹，着病房衣服，免鞋测量。身高测定采用经过校正的标尺(校正至±0.5cm)。实际体重测定采用经过校正的磅秤(校正至±0.2kg)。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用x±s进行描述，组间比较采用F检验或成组t检验。计数资料用例数、百分数描述，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NRS2002适用性 527例患者中，共有425例(80.6%)能够完全采用NRS2002方法。不完全适用NRS2002方法的患者有102例，其中有胸、腹水占40.8%，无法站立者占43.3%，前两者并存占15.9%。
2.2 营养风险发生率 总的营养风险发生率为42.5%(224/527)，平均年龄(58.92±13.25)岁，而无营养风险的患者(NRS2002<3分)占57.5%(303/527)，平均年龄(56.66±12.55)岁；老年患者的营养风险发生率为50.8%(125/246)，明显高于中青年患者的35.2%(99/281) (X2=13.03,P<0.05)。
2.3 BMI 能获得准确身高和体质量的425例患者的BMI平均为(21.37±4.31)kg/m2，其中NRS评分≥3分者BMI平均(19.65±4.32)kg/m2，而<3分者BMI平均(22.51±4.11)kg/m2，差异有统计学意义(t=6.8095,P<0.05)。BMI>24kg/m2的患者中NRS评分≥3分者有21例，即4.9%的超重患者存在营养不足或潜在营养不足的风险。见表1。
表1 不同体质量指数NRS评分情况 例(%)
2.4 营养支持应用状况 527例患者中，共154例患者(29.2%)接受营养支持，其中PN26.8%(141/527)，EN2.5%(13/527)，PN:EN＝10.8:1。使用PN的患者中，有36例(25.5%)患者采用混合输注，有105例(74.5%)患者采用非混合输注。在224例有营养风险(NRS≥3)的患者中 ......
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