山西省腭裂术后患者语音治疗回访情况分析及改善方法初探(1)
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[摘要] 目的 通过了解知识宣教影响山西省腭裂术后患者回访的情况，提高回访率的途径。方法 对比随机分组的两组患者回访率，其中一组经过语音宣教，而另一组未经过宣教，然后比较两组的语音治疗回访率，并分析影响回访率的因素进而寻找改善方法途径。结果 经过语音宣教的患者回访率较没受过宣教的患者高，且经过语音治疗后清晰度从训练前的45.9%提高到训练后91.3%，平均提高45.4%，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 语音宣教能够有效的提高患者回访的次数，并且接受语音治疗后的患者语音清晰度有了很大的改善。
[关键词] 腭裂术后； 语音治疗； 回访
[中图分类号] R782.2+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-019-01
腭裂语音是腭裂主要症状之一，它产生于先天性腭裂畸形，通过外科手术可以封闭该裂隙，但外形貌似完整的上腭与正常的腭部功能却存在很大差异，腭咽闭合状况各不相同，加上发音习惯的差别，患者术后语音发音状况也差别各异。综合序列治疗是迄今为止对腭裂患者最有效的但却较复杂的治疗方法，但治疗后仍有许多患者达不到理想发音效果，并不是随着腭裂畸形的修复而治愈。5%-10%患者术后仍有腭裂语音[1]。语音治疗就是针对不同程度类型的异常语音，对术后患儿制定个性化的治疗方案，从而最大可能的纠正语音障碍的训练治疗过程，最终达到交流和对话无障碍。语音治疗在我国开展有10余年，国内许多医院相继成立了语音治疗室，并取得了显著的成绩，而山西语音治疗工作处于探索阶段，为寻求一种合理合适的治疗程序进一步完善语音工作，首先应了解山西语音治疗的现状及存在的治疗前提条件—患者配合训练回访问题，进而才能寻求对其改善的好办法。我科自2006年5月成立语音治疗小组以来，一方面开展了完善的语音治疗，努力纠正山西地方音及发音方式方法提高语音治疗质量，另一方面为了增强回访及疗效，做了很多相关宣教工作。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选2006年5月-2011年5月在我院行腭裂手术成功的患者共100例，其中男58例，女42例，纳入标准：1)年龄3-10周岁；2)排除智力听力障碍；3)无其他合并症；4)家庭地址电话记录详细，方便回访联系。随机分为两组：未教育组50例，教育组50例。
1.2 仪器 同步录音系统，山西医科大学附属第一医院口腔科语音评估表。
1.3 方法
1.3.1 预约回访 1)寄回访函：快到回访日期时候寄出信函，关怀孩子近期状况，温馨提示定时回访对孩子有益。2)电话或短信回访:语音治疗小组成员可对符合条件的患儿打电话或发短讯询问效果如何，预约回访时间坚持治疗。
1.3.2 预约具体内容 1)确定复诊时间；2)说明语音回访重要性；3)讲解治疗的作用。
1.3.3 专业指导 对所有回访的患儿及家属由医护人员及语音师共同进行一对一指导，主要内容包括:1)评估手术效果;2)评估阶段性语音状况;3)进行简单语音治疗,让患者和家属体验语音治疗的作用;4)个别、集体结合宣教,调查不接受语音训练的原因。
1.3.4 讲解内容 1)语音治疗的概念:语音治疗是指用正确的发音方式纠正不良或错误的发音习惯，使患者掌握普通话正确的发音技巧方法。2)语音语言的产生发展:儿童语音发展一般在2岁后形成固定模式，从简单音素到词、句，因而尽量不要错过幼儿最佳语音治疗时机。3)腭裂语音产生原因和研究现况:腭裂语音主要由于腭咽闭合不全和不良发音习惯造成。目前手术、语音、正畸、心理社会的唇腭裂序列疗法已经得到广众的认可并取得明显的疗效。4)语音治疗的年龄：很多专家学者认为手术年龄越小，恢复功能越好，语音效果越好。现在一般手术年龄多为l岁半左右。同时语音病理学家也认为该年龄段手术利于正常语音的发育和矫治。5)家长的重要性：家属在旁边跟学并坚持督促指导，一定程度上给予患儿很大的信心及鼓励。家长的重视程度对孩子语音训练效果有很大影响。6)语音训练的重要性：语言是人类在社会生活中进行沟通、学习技能、交流思想的重要工具,腭裂手术年龄提前也是为了早期干预语音训练。临床证明早期干预语音治疗可有明显疗效。学龄前矫治语音后有助于患儿心理健康成长和适应学校社会生活交流[2]。
1.3.5 语音训练方法及标准 采用一对一即一名语音师与一位患者及家属共同参与，语音师制定个体化训练方案指导患者发出目标音，有条件者术后每半年或一年复诊一次，以便语音师根据不同年龄段选择适宜的时机进行训练[3]，并有针对性的对患者的异常语音进行及时矫正，有必要时指导患者采取合适的行为干预。语音训练目标:能顺利流利发出日常用语中使用频率较高的词句；能够流畅、准确、完整的表达意思；单音节语音清晰度达80%以上，发音方法和发音部位较准确。
2 结果
2.1 接受教育 50例患者中回访病人38例，语音回访率占76%。未教育组语音治疗回访率为2%。专业指导宣教在回访中是一关键因素，让患者自身深刻认识训练的重要性可以使得回访率大幅增加。
2.2 回访 38例患者评估后情况见表1，经统计回访病人术后语音清晰度多为29-64%，绝大部分为中重度障碍，(根据国内学者将语音清晰度分级如下[4]:≥96%为正常，70%-96%为轻度障碍，35%-70%为中度障碍，0%-35%为重度障碍)。VPI发生率高达26%，回访配合评估治疗的13人，仅占34%，回访能坚持3次以上的仅仅占32%，而所有回访的患者都对我们的宣传专业指导内容表示满意。所以一方面积极宣传我们的工让更多患者加入进来，另一方面提高我们的专业度争取患儿更多的配合，并使之产生浓厚兴趣配合，坚持复诊接受训练。
表138例腭裂术后回访患者评估情况(例)
VPI需行手术依据：1)常规检查:咽腔大或深,软腭长度不足,软腭及咽壁及运动不良;2)发音测试:有过度鼻音和鼻漏气;3)吹气试验<5秒;4)冷镜试验>2cm;5)鼻咽纤维内镜检查:发音时腭咽部不能生理闭合[5]；6)搜集资料时未接受过语音治疗。所有被检者智力正常，无明显听力障碍，熟练掌握普通话。
2.3 对13位不接受语音治疗的患者进行询问 经调查分析(见表2)，在不接受语音治疗原因调查中，不重视因素(69%)、交通不便(61%)是被选择最多的原因。因而影响回访治疗的最多的还是没有引起患者对我们的工作的足够重视。
表2不接受语音治疗原因结果调查分析
2.4 回访的38例患者中 能够接受完整语音治疗者10例，占13%，男性6例，女性4例。且接受的10名患者的语音清晰度有了很大提高，语音清晰度判定采用山大一院口腔科语音评估表(训练前平均45.9%提高到训练后平均91.3%，平均提高了45.4%，经t检验，P<0.001，结果有统计学意义。见表3)，故而只要遵循指导，坚持完善语音训练一定会取得满意的治疗效果。 ......
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