早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响
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[摘要] 目的 探讨早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响。方法 将2005年2月-2011年8月在我院住院治疗的120例胸腰椎骨折患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各60例，对照组按照骨科术后常规护理，观察组入院后即行综合性护理干预措施，包括评估患者情况、饮食护理、娱乐疗法、腹部按摩、扩胸运动等。观察两组患者腹胀情况及由腹胀引起的不适症状的发生率。结果 观察组腹胀及腹胀所致不适症状发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期综合护理干预可减少腹胀的发生率和减少因腹胀所致的各种不适，从而减轻患者的痛苦，提高临床疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折； 腹胀； 护理干预
[中图分类号] R442.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-147-01
腹胀是胸腰椎骨折后的常见并发症，常导致患者食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等，严重者可使隔肌上升，导致呼吸困难，其发生率为40%～88%[1]。腹胀一般于骨折后12h开始出现，急性期持续7d左右，其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现。常规护理方法是对症处理，如暂禁饮食或少食、营养支持、热敷、按摩腹部等，严重时行胃肠减压，肛管排气[2]。为预防和减轻腹胀，解除患者痛苦，我们对2005年2月～2011年8月在我院住院治疗的120例胸腰椎骨折患者在出现腹胀前给予早期综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年2月-2011年8月在我院住院治疗的胸腰椎骨折患者120例，男72例、女48例；年龄28-76岁，平均(53.6±8.7)岁；车祸伤33例，高处坠落伤58例，重物砸伤12例，摔伤17例；第10-12胸椎骨折47例，第1-5腰椎骨折73例；文化程度：初中69例，高中22例，大专l7例，本科12例。按入院时间顺序将2005年2月至2008年12月60例患者作为对照组，2009年1月至2011年8月60例患者作为干预组。两组患者均意识清醒，无腹腔脏器损伤及截瘫，受伤前无器质性腹胀病史；在性别、年龄、文化程度、骨折部位及骨折程度等方面，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组按骨科常规护理，当患者出现腹胀时对症处理。观察组入院后即行早期综合系统化护理干预，具体如下。
1.2.1.1 评估患者情况 收集资料包括受伤时间、姿势、着地时的体位，平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史，患者的经济状况、社会关系、医疗费用的承担情况等。严密观察患者生命体征、腹部情况、心理状况，了解患者对本病的认知程度及预防腹胀方面的知识。
1.2.1.2 饮食护理 嘱患者勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖、喝咖啡。进食时勿过急或用吸管喝饮料，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。指导患者清淡饮食，选用富含维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜等有助于润肠通便[3]。少食易产气的食物，如豆制品、包心菜、牛奶、胡罗卜、磨菇、土豆、莲藕等，以免肠内产气增加。
1.2.1.3 娱乐疗法 根据患者娱乐爱好，安排娱乐项目，分散其注意力。每天早晨洗漱完毕，安排收听30-60min轻快优美的音乐；9：00-11：00观看电视节目，15:00-17:00听相声，为不干扰其他患者，可与其他患者协商，一起听、看，否则采用耳机；19:00-20:30由护士组织同病房患者讲故事，可先演示1次，以后由患者轮流讲解，最大限度把病房营造成良好的氛围，有效减低患者的焦虑情绪。
1.2.1.4 腹部按摩 入院即开始，方法是护士面向患者，以脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，同时给予腹部一定压力，速度适中，10min/次[4]。按摩在饭后1h进行，白天2-3h/次，每次30下，夜间在不影响睡眠情况下，每4-6h/次。如患者入睡暂停按摩,出现腹胀后随时按摩，30min/次[5]。
1.2.1.5 扩胸运动 入院后即指导患者在床上行扩胸运动，以增加胸及肺的活动，预防长期卧床所致的坠积性肺炎、肺不张，每次15min，4次/d。同时指导患者做深呼吸及有效咳嗽，每日数次，以患者不感疲劳为宜。
1.2.2 评价方法 ①每天询问患者感觉，排气、排便次数，是否饭后腹胀、易饱、打嗝，脐周有无腹胀、疼痛，有无恶心、呕吐、食欲不振。测量腹围、听肠鸣音，叩击有无鼓音，检查腹壁紧张度，脐部是否凸出，并做好记录。如出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐可判定为腹胀。②记录两组患者入院时至住院第10天，腹胀发生的情况及其由腹胀引起的不适症状。
1.2.3 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果 两组患者腹胀及腹胀所致不适症状发生率比较，见表1。表1显示，观察组腹胀发生率及因腹胀导致的不适症状均显著低于对照组(P<0.05)。
表l 两组患者腹胀及腹胀致不适症状发生率比较 例(%)
与对照组比较，P<0.05。
3 讨论 胸腰椎骨折可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成，直接或间接地损伤、压迫位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成消化道动力障碍，发生腹胀、腹痛。腹胀可致腹部胀痛、恶心呕吐、胸闷、胃灼热、胃灼痛，腹胀时腹压过大，横膈膜受压迫上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。
早期综合护理干预：①能及时了解患者的心理，采取针对性心理调护，调整患者的心理状态。②早期给予全面、系统的健康教育，在饮食方面，嘱患者勿饮碳酸饮料、进食勿过急，可减少因进食而吞入大量气体；采取娱乐疗法，可通过迷走神经、视神经、听神经的活动而影响中枢神经递质的释放，调节紊乱的胃肠道功能。③早期指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，以预防坠积性肺炎和肺不张，并有利于促进胃肠道吸收。肠道所吸收的气体，从门脉至肺，再经由肺泡排出体外，若患者出现肺部疾病，可致肠内气体吸收不良导致肠胀气[6]。④从患者入院即开始行腹部按摩，这对胃肠道是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用，且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高，消化系统处于良好的平衡状态。因此，早期综合护理干预可有效减少腹胀发生，减轻患者痛苦。
本研究显示，观察组经5天的早期综合性护理干预，腹胀减轻或治愈率达91.6%(55/60)，而对照组为61.7%(37/60)。5天后观察组仅有2例轻度腹胀者于第7天腹胀消失，而对照组仍有5例患者存在不同程度的腹胀，持续时间为8～10天。观察组腹胀发生率及因腹胀导致的不适症状均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，早期综合护理干预可使腹胀发生率明显下降，缩短腹胀持续时间，减少因腹胀所致的各种不适症状，从而减轻患者的痛苦，提高临床疗效 ......
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