经鼻气管插管在慢性阻塞性肺疾病中的护理干预
[摘要] 本文总结了从2007年10月-2010年10月收治的21例经鼻气管插管在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人的应用和护理。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人的抢救及护理过程中，维持呼吸道通畅，经鼻气管插管并进行人工机械通气，这是抢救慢性阻塞性肺疾病的关键。
[关键词] 经鼻气管插管； 慢性阻塞性肺疾病； 护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-153-01
经鼻气管插管和机械通气是目前治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的有效方法，它能有效地降低动脉二氧化碳分压、增加氧分压，纠正患者内环境紊乱，以维持重要脏器的氧供应，为患者渡过危重阶段，控制肺部感染赢得时间。尤其是目前应用硅胶管取代原来的硬质塑料管后，经鼻气管插管更具有组织耐受性好、患者易于接受、导管易于固定、留置时间延长、便于实施口腔护理等优点[1]。但由于该项技术属侵入性治疗，并且接受治疗的多为老年患者，其病情重、抵抗力差、反应迟钝、加之人工气道管理不当也会出现漏气、导管堵塞等情况，加重患者病情。因此，有效预防气管插管的并发症，及时处理抢救过程中的各种意外，是提高COPD抢救成功率的关键。现将我科从2007年10月-2010年10月收治的21例COPD急性加重期合并呼吸衰竭经鼻气管插管的护理进行总结如下。
1 临床资料 21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人中男18例，女3例，年龄分布在71-86岁，平均79岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，入科后行经鼻气管插管术。经过治疗后病情好转，转普通病房继续观察治疗。
2 护理干预
2.1 术前护理 心理护理：检查前既要向患者和家属详细介绍经鼻气管插管对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症。插管前准备好患者资料，需了解简单病史、术前诊断、X线、各项实验室检查结果。
2.2 术中配合 接通呼吸机电源，调节呼吸机参数。选择内径大小合适的鼻导管，做好解释工作，操作过程中给予吸氧，及时清除呼吸道分泌物，完毕后，标记好插管外露部位，听双肺呼吸音，确定导管的位置。全程进行心电监护并保持血氧饱和度在90%以上，护士注意观察患者呼吸频率、节律、意识情况，有无口唇紫绀，监测心率、心律、血压、面色及指端氧饱和度的变化，发现异常及时通知医生。
2.3 术后护理 ①气管插管的固定：用胶布同定导管于鼻部，测量导管插在鼻腔外长度并记录，经常核对，防止被牵拉或出现打折[2]。②加强人工气道的管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格遵守无菌操作原则，吸痰管要插入鼻插管的深部。如痰液黏稠阻塞气道时可用药物雾化后再吸。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状并注意有无血痰。注意呼吸的频率及节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。③呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意呼吸机湿化罐，雾化瓶必须24h用蒸馏水更换1次，每日雾化量不宜超200mL，并及时清理呼吸机管道中的积水。加强气道湿化，每1h-2h气管内滴人5-10mL湿化液，管内滴药不宜过多、过快等。④气囊的护理：每天吸痰，鼻饲前后检查气囊情况，充气8-10mL，充气前要吸净气囊以上声门下间隙的分泌物，防止上呼吸道的分泌物进入下呼吸道。可用带有冲吸管的气管插管，以减少呼吸机相关性肺炎的发生[3]。
2.4 加强基础护理和营养支持 加强肢体锻炼，清醒者鼓励双下肢屈伸活动，昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，促进血液循环，增加肌肉张力，预防静脉血栓；加强皮肤护理，加强口腔护理。观察口腔黏膜情况。注意预防霉菌感染。COPD患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，营养不良十分常见，因此应重视营养摄入，要给予高热量、高蛋白饮食，少吃产气食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。
2.5 加强心理护理 清醒者要消除顾虑和恐惧心理，树立自信心，由于病人插管比较难受，尤其吸痰前，与患者进行沟通，取得其配合，对其家属进行相关的知识宣教，鼓励其家属对患者除在身体方面的关怀外，在生活、心理上给予更多的关注。昏迷者需向其家属解释患者病情，对其进行相关慢性阻塞性肺疾病的相关知识，以取得其配合。
3 小结 综上所述，经鼻气管插管在建立人工气道中起了至关重要的作用，它具有以下优点：①组织耐受性好；②患者易于接受，并发症少；③留置时间长；④经鼻气管插管后，导管易于同定，口腔易于清洁，可减少感染机会，不仅减轻患者痛苦而且易于耐受。经鼻插管可边插管边抽吸，能有效及时地清除患者呼吸道分泌物[4]。总之，密切的护理配合及娴熟的操作技术是提高抢救成功率，降低术中、术后并发症发生率的关键之一，同时与清醒患者的有效沟通取得患者的配合及插管后的人工气道的管理也是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要保障。
参考文献
[1] 廖平,郑小华,杨爱平.纤维支气管镜引导气管插管的临床实践[J].中国内镜杂志,2004,10(5):108.
[2] 俞琬如,计淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(9):7-10.
[3] 何礼贤,柏宏坚.气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(8):472-474.
[4] 李玲.经鼻气管插管治疗呼吸衰竭15例的临床护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(24):3757-3758., http://www.100md.com(于爱红)
[关键词] 经鼻气管插管； 慢性阻塞性肺疾病； 护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-153-01
经鼻气管插管和机械通气是目前治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的有效方法，它能有效地降低动脉二氧化碳分压、增加氧分压，纠正患者内环境紊乱，以维持重要脏器的氧供应，为患者渡过危重阶段，控制肺部感染赢得时间。尤其是目前应用硅胶管取代原来的硬质塑料管后，经鼻气管插管更具有组织耐受性好、患者易于接受、导管易于固定、留置时间延长、便于实施口腔护理等优点[1]。但由于该项技术属侵入性治疗，并且接受治疗的多为老年患者，其病情重、抵抗力差、反应迟钝、加之人工气道管理不当也会出现漏气、导管堵塞等情况，加重患者病情。因此，有效预防气管插管的并发症，及时处理抢救过程中的各种意外，是提高COPD抢救成功率的关键。现将我科从2007年10月-2010年10月收治的21例COPD急性加重期合并呼吸衰竭经鼻气管插管的护理进行总结如下。
1 临床资料 21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人中男18例，女3例，年龄分布在71-86岁，平均79岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，入科后行经鼻气管插管术。经过治疗后病情好转，转普通病房继续观察治疗。
2 护理干预
2.1 术前护理 心理护理：检查前既要向患者和家属详细介绍经鼻气管插管对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症。插管前准备好患者资料，需了解简单病史、术前诊断、X线、各项实验室检查结果。
2.2 术中配合 接通呼吸机电源，调节呼吸机参数。选择内径大小合适的鼻导管，做好解释工作，操作过程中给予吸氧，及时清除呼吸道分泌物，完毕后，标记好插管外露部位，听双肺呼吸音，确定导管的位置。全程进行心电监护并保持血氧饱和度在90%以上，护士注意观察患者呼吸频率、节律、意识情况，有无口唇紫绀，监测心率、心律、血压、面色及指端氧饱和度的变化，发现异常及时通知医生。
2.3 术后护理 ①气管插管的固定：用胶布同定导管于鼻部，测量导管插在鼻腔外长度并记录，经常核对，防止被牵拉或出现打折[2]。②加强人工气道的管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格遵守无菌操作原则，吸痰管要插入鼻插管的深部。如痰液黏稠阻塞气道时可用药物雾化后再吸。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状并注意有无血痰。注意呼吸的频率及节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。③呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意呼吸机湿化罐，雾化瓶必须24h用蒸馏水更换1次，每日雾化量不宜超200mL，并及时清理呼吸机管道中的积水。加强气道湿化，每1h-2h气管内滴人5-10mL湿化液，管内滴药不宜过多、过快等。④气囊的护理：每天吸痰，鼻饲前后检查气囊情况，充气8-10mL，充气前要吸净气囊以上声门下间隙的分泌物，防止上呼吸道的分泌物进入下呼吸道。可用带有冲吸管的气管插管，以减少呼吸机相关性肺炎的发生[3]。
2.4 加强基础护理和营养支持 加强肢体锻炼，清醒者鼓励双下肢屈伸活动，昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，促进血液循环，增加肌肉张力，预防静脉血栓；加强皮肤护理，加强口腔护理。观察口腔黏膜情况。注意预防霉菌感染。COPD患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，营养不良十分常见，因此应重视营养摄入，要给予高热量、高蛋白饮食，少吃产气食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。
2.5 加强心理护理 清醒者要消除顾虑和恐惧心理，树立自信心，由于病人插管比较难受，尤其吸痰前，与患者进行沟通，取得其配合，对其家属进行相关的知识宣教，鼓励其家属对患者除在身体方面的关怀外，在生活、心理上给予更多的关注。昏迷者需向其家属解释患者病情，对其进行相关慢性阻塞性肺疾病的相关知识，以取得其配合。
3 小结 综上所述，经鼻气管插管在建立人工气道中起了至关重要的作用，它具有以下优点：①组织耐受性好；②患者易于接受，并发症少；③留置时间长；④经鼻气管插管后，导管易于同定，口腔易于清洁，可减少感染机会，不仅减轻患者痛苦而且易于耐受。经鼻插管可边插管边抽吸，能有效及时地清除患者呼吸道分泌物[4]。总之，密切的护理配合及娴熟的操作技术是提高抢救成功率，降低术中、术后并发症发生率的关键之一，同时与清醒患者的有效沟通取得患者的配合及插管后的人工气道的管理也是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要保障。
参考文献
[1] 廖平,郑小华,杨爱平.纤维支气管镜引导气管插管的临床实践[J].中国内镜杂志,2004,10(5):108.
[2] 俞琬如,计淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(9):7-10.
[3] 何礼贤,柏宏坚.气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(8):472-474.
[4] 李玲.经鼻气管插管治疗呼吸衰竭15例的临床护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(24):3757-3758., http://www.100md.com(于爱红)