经尿道前列腺电切手术患者围手术期的护理
[摘要] 探讨经尿道前列腺电切手术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者围手术期的护理方法。采取积极有效和细致的围手术期护理，对预防TURP术后并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。
[关键词] 前列腺增生； 经尿道前列腺电切手术； 围手术期护理
[中图分类号] R697+.33[文献标识码] AB[文章编号] 1005-0515(2011)-11-163-01
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见的疾病，随着我国人口老龄化，发病率呈增高趋势。目前微创手术已逐渐取代传统手术成为主要的治疗方式，其中经尿道前列腺电切术(TURP)，是治疗良性前列腺增生症(BPH)的“金标准”。本文通过分析总结我院2007年1月-2010年12月330例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切的临床护理资料，现报告如下。
1 临床资料 本组330例患者确诊为前列腺增生，年龄55-92岁，平均70岁，前列腺症状评分>18分，所有患者经B超估计前列腺重约35-135g，平均68g，B超测定残余尿50-600ml，平均最大尿流率7.6ml/s。73例合并高血压病，21例合并冠心病，36例合并糖尿病，63例合并慢性支气管炎、肺气肿。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者最常见的心理问题为焦虑，由于缺少有关前列腺电切术方面的知识，多存有顾虑，担心术后会出现大出血、尿失禁、尿道狭窄、感染等并发症。使患者产生各种心理应激反应，如心率加快，血压升高等。因此，要求临床护士根据术前访视所了解的情况制订个体化心理护理计划，术前解答患者的疑问，告知患者提肛肌训练的正确方法，有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生；必要时让术后患者现身说法，使其获得有关的信息，增强对手术的信心。在做好耐心仔细的解释工作的同时，并向患者介绍手术医师的情况、手术优点，使他们了解TURP方面的知识和手术安全性、必要性及术后注意事项，增强患者自信心，积极配合手术。
2.1.2 术前常规护理 高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患等身体其他系统疾病，这降低了患者对手术的耐受性。因此，需要针对各类疾患，请相关专科进行会诊，协助患者完成各项检查，特别注意要做好心肺功能检查以了解患者是否适应手术。对于尿潴留的患者，术前给予留置导尿，保持尿液引流通畅。术前l天常规会阴部备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血准备工作。术前12h禁食禁水，术前晚灌肠，保证充足的睡眠，做好充分的术前准备。
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2.2 术中护理 经尿道前列腺电切术是在大量电切液持续膀胱灌注下进行的。一般手术历时1-2h，灌注膀胱的液体需要10000-30000ml。长时间大量的膀胱灌注可以使患者体温下降，尤其在寒冷的冬季，老年人耐受力差，容易发生寒战。电切时手术室的温度要适当提高，注意给患者保暖，同时密切观察生命体征变化，经尿道前列腺电切术虽然较为安全，但因患者年龄大，体质差，常会并发心血管及肺部疾病。因此，手术医护人员要仔细、认真准备好各种抢救器材及药品，保持通畅的静脉路，做好病情监测。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 大多数患者TURP术中出血少、手术创面小、对循环及呼吸系统影响小，但由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱、手术的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素常出现血压、呼吸、心率的变化。因此，应予常规吸氧、心电监护，根据病情调节输液速度，及时复查血糖、电解质，防止并发症的发生，同时巩固治疗原发疾病。如发现紧急情况立即通知医生，备好抢救用物，防止意外发生。本组患者有13例出现生命征不稳，经及时处理后很快得到纠正。同时做好心理护理，告之患者已顺利完成手术，心情放松。
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2.3.2 留置导尿管及膀胱冲洗的护理 术后一般留置三腔气囊导尿管，患者回病房后即用0.9%氯化钠溶液给予膀胱持续冲洗，冲洗速度应依据冲洗液颜色进行调节，冲洗液以保持淡红至清为佳，冲洗液量与引出液大致相等，严格记录液体出入量。术后早期冲洗液量要大，出血少时，可改行间断膀胱冲洗。术后必须保持尿管通畅，如阻塞应及时予以处理。保持患者会阴部及尿道口清洁，每天用碘伏擦洗会阴部及尿道口2-3次，保持局部清洁，减少感染机会。指导患者多饮水，如心肾功能良好者，每天饮水量至尿量达2000ml以上，以起到自动冲洗尿路的目的，减少尿路感染的机会。
2.3.3 出血的护理 出血是TURP最常见的并发症，特别是老年人高血压、凝血功能差等原因，一般术后24h内引流液为淡红色渐转清亮。若引流液颜色变鲜红，有血块，可加快冲洗速度，如直线快速冲洗仍为鲜红色，说明出血量大而急，此时应注意观察血压、脉搏、意识变化，如出血量多、膀胱胀、引流不畅伴血压快速下降，应及时报告医生紧急处理，必要时再行手术止血。本组有9例患者术后出现引流不畅，立即用注射器抽吸出血凝块后，引流恢复通畅。
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2.3.4 膀胱痉挛的护理 由于术中创伤、留置三腔气囊尿管压迫及膀胱持续冲洗等原因，可造成术后膀胱痉挛，予以心理护理、分散注意力、保持引流通畅，严重者可用解痉止痛药缓解症状。另患者如果出血多，易形成血块，堵塞尿管引起膀胱痉挛，应按膀胱出血处理。本组病例中56例患者出现不同程度的膀胱痉挛症状，经积极处理后症状缓解。
2.3.5 尿失禁的护理 经尿道前列腺电切术后患者发生暂时性尿失禁的可能性相当高，拔管前做好充分的心理准备相当重要，指导患者进行提肛肌锻炼。8例有不同程度的尿失禁,予训练提肛肌1-3月后痊愈。
3 出院指导 术后1个月内戒烟酒,合理膳食,不食辛辣、刺激性食物,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,预防便秘。每日饮水1500-2000ml起到自然冲洗作用,减少尿液对创面的刺激。术后2个月内可能排尿不适,尿液有少许红、白细胞,属正常现象,若无明显感染症状则不必长期使用抗生素。术后3个月内勿骑自行车、提重物、久坐,以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。若有尿失禁,让患者进行缩肛训练。若有尿液变细考虑为尿道狭窄,应立即到医院复诊,定期行尿道扩张术。
4 讨论 随着社会的发展，患者对手术前后的护理要求越来越高，在护理工作中只要护士能够细心观察病情，耐心细致的护理，就能使患者早日康复。因此，我们加强围手术期患者的护理，通过TURP的围手术期心理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高泌尿外科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。, http://www.100md.com(胡少红 陈美 杨春妹)
[关键词] 前列腺增生； 经尿道前列腺电切手术； 围手术期护理
[中图分类号] R697+.33[文献标识码] AB[文章编号] 1005-0515(2011)-11-163-01
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见的疾病，随着我国人口老龄化，发病率呈增高趋势。目前微创手术已逐渐取代传统手术成为主要的治疗方式，其中经尿道前列腺电切术(TURP)，是治疗良性前列腺增生症(BPH)的“金标准”。本文通过分析总结我院2007年1月-2010年12月330例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切的临床护理资料，现报告如下。
1 临床资料 本组330例患者确诊为前列腺增生，年龄55-92岁，平均70岁，前列腺症状评分>18分，所有患者经B超估计前列腺重约35-135g，平均68g，B超测定残余尿50-600ml，平均最大尿流率7.6ml/s。73例合并高血压病，21例合并冠心病，36例合并糖尿病，63例合并慢性支气管炎、肺气肿。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者最常见的心理问题为焦虑，由于缺少有关前列腺电切术方面的知识，多存有顾虑，担心术后会出现大出血、尿失禁、尿道狭窄、感染等并发症。使患者产生各种心理应激反应，如心率加快，血压升高等。因此，要求临床护士根据术前访视所了解的情况制订个体化心理护理计划，术前解答患者的疑问，告知患者提肛肌训练的正确方法，有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生；必要时让术后患者现身说法，使其获得有关的信息，增强对手术的信心。在做好耐心仔细的解释工作的同时，并向患者介绍手术医师的情况、手术优点，使他们了解TURP方面的知识和手术安全性、必要性及术后注意事项，增强患者自信心，积极配合手术。
2.1.2 术前常规护理 高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患等身体其他系统疾病，这降低了患者对手术的耐受性。因此，需要针对各类疾患，请相关专科进行会诊，协助患者完成各项检查，特别注意要做好心肺功能检查以了解患者是否适应手术。对于尿潴留的患者，术前给予留置导尿，保持尿液引流通畅。术前l天常规会阴部备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血准备工作。术前12h禁食禁水，术前晚灌肠，保证充足的睡眠，做好充分的术前准备。
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2.2 术中护理 经尿道前列腺电切术是在大量电切液持续膀胱灌注下进行的。一般手术历时1-2h，灌注膀胱的液体需要10000-30000ml。长时间大量的膀胱灌注可以使患者体温下降，尤其在寒冷的冬季，老年人耐受力差，容易发生寒战。电切时手术室的温度要适当提高，注意给患者保暖，同时密切观察生命体征变化，经尿道前列腺电切术虽然较为安全，但因患者年龄大，体质差，常会并发心血管及肺部疾病。因此，手术医护人员要仔细、认真准备好各种抢救器材及药品，保持通畅的静脉路，做好病情监测。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 大多数患者TURP术中出血少、手术创面小、对循环及呼吸系统影响小，但由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱、手术的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素常出现血压、呼吸、心率的变化。因此，应予常规吸氧、心电监护，根据病情调节输液速度，及时复查血糖、电解质，防止并发症的发生，同时巩固治疗原发疾病。如发现紧急情况立即通知医生，备好抢救用物，防止意外发生。本组患者有13例出现生命征不稳，经及时处理后很快得到纠正。同时做好心理护理，告之患者已顺利完成手术，心情放松。
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2.3.2 留置导尿管及膀胱冲洗的护理 术后一般留置三腔气囊导尿管，患者回病房后即用0.9%氯化钠溶液给予膀胱持续冲洗，冲洗速度应依据冲洗液颜色进行调节，冲洗液以保持淡红至清为佳，冲洗液量与引出液大致相等，严格记录液体出入量。术后早期冲洗液量要大，出血少时，可改行间断膀胱冲洗。术后必须保持尿管通畅，如阻塞应及时予以处理。保持患者会阴部及尿道口清洁，每天用碘伏擦洗会阴部及尿道口2-3次，保持局部清洁，减少感染机会。指导患者多饮水，如心肾功能良好者，每天饮水量至尿量达2000ml以上，以起到自动冲洗尿路的目的，减少尿路感染的机会。
2.3.3 出血的护理 出血是TURP最常见的并发症，特别是老年人高血压、凝血功能差等原因，一般术后24h内引流液为淡红色渐转清亮。若引流液颜色变鲜红，有血块，可加快冲洗速度，如直线快速冲洗仍为鲜红色，说明出血量大而急，此时应注意观察血压、脉搏、意识变化，如出血量多、膀胱胀、引流不畅伴血压快速下降，应及时报告医生紧急处理，必要时再行手术止血。本组有9例患者术后出现引流不畅，立即用注射器抽吸出血凝块后，引流恢复通畅。
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2.3.4 膀胱痉挛的护理 由于术中创伤、留置三腔气囊尿管压迫及膀胱持续冲洗等原因，可造成术后膀胱痉挛，予以心理护理、分散注意力、保持引流通畅，严重者可用解痉止痛药缓解症状。另患者如果出血多，易形成血块，堵塞尿管引起膀胱痉挛，应按膀胱出血处理。本组病例中56例患者出现不同程度的膀胱痉挛症状，经积极处理后症状缓解。
2.3.5 尿失禁的护理 经尿道前列腺电切术后患者发生暂时性尿失禁的可能性相当高，拔管前做好充分的心理准备相当重要，指导患者进行提肛肌锻炼。8例有不同程度的尿失禁,予训练提肛肌1-3月后痊愈。
3 出院指导 术后1个月内戒烟酒,合理膳食,不食辛辣、刺激性食物,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,预防便秘。每日饮水1500-2000ml起到自然冲洗作用,减少尿液对创面的刺激。术后2个月内可能排尿不适,尿液有少许红、白细胞,属正常现象,若无明显感染症状则不必长期使用抗生素。术后3个月内勿骑自行车、提重物、久坐,以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。若有尿失禁,让患者进行缩肛训练。若有尿液变细考虑为尿道狭窄,应立即到医院复诊,定期行尿道扩张术。
4 讨论 随着社会的发展，患者对手术前后的护理要求越来越高，在护理工作中只要护士能够细心观察病情，耐心细致的护理，就能使患者早日康复。因此，我们加强围手术期患者的护理，通过TURP的围手术期心理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高泌尿外科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。, http://www.100md.com(胡少红 陈美 杨春妹)