高血压脑出血微创清除术的护理探讨
[摘要] 目的 探讨高血压脑出血微创清除术的护理；方法 对我院采用微创穿刺治疗高血压脑出血38例进行护理总结；结果 提高护理观察能力，及时发现问题，大大降低死亡率和致残率；结论 脑出血微创清除术后，应加强护理，特别是生命体征和引流管护理尤为重要，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。
[关键词] 高血压； 脑出血； 微创清除术； 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-171-01
高血压脑出血是脑实质内血管的非创伤性自发出血，出血可以破入脑室或蛛网膜下腔，已成为危害人类健康的常见病。微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺入血肿，能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改变局部血液循环，降低颅内压，降低死亡率，提高生存质量。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组38例，男性20例，女性18例，年龄49-77岁，平均62.4岁，均有高血压病史，起病约6-8h。
1.2 手术方法 头部常规消毒、铺巾，在局部麻醉下根据CT提示选择出血最大点为穿刺点，将穿刺针经颅骨达血肿中心，抽出针芯，接三通管及血肿粉碎器行血肿抽吸冲洗，待冲洗液澄清后，将血肿液化剂注入血肿部位，夹闭引流管1-3h后开放，保留2-7天，待引流液清亮、量减少、CT复查血肿基本消除后，夹闭引流管24h可拔除引流管。
2 结果 出院时存活29例，其中：10例意识清醒，肢体功能恢复，生活基本自理；13例意识清醒，但仍遗留肢体偏瘫；6例卧床不起。
3 护理体会
3.1 病情监测 ①生命体征：每30分钟监测一次，收缩压维持在160-150mmHg，舒张压在90mmHg，防止血压过低引起脑灌注不足而加重出血。②瞳孔变化的监测：每30分钟监测一次；出血量在≤20ml者意识障碍轻，瞳孔变化不明显；出血量≥50ml者瞳孔变化明显。瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，如一侧瞳孔或双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明病情加重。③意识监测：每30分钟监测一次，如突然躁动、昏迷、头痛、呕吐，应立即通知医师进行处理。④肢体活动功能的观察：如随病情延长出现继发性偏瘫或逐渐加重，则提示可能有继发性脑出血。
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3.2 引流管的护理 头部制动，引流袋应低于穿刺部位15cm，如为脑室引流，引流袋液面应高于脑室12-18cm，以维持一定压力，翻身应避免牵拉引流袋，严防引流袋受压、扭曲，如搬运时先夹管，防止逆行感染。在夹管期间，应严密观察意识、瞳孔等变化，若出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小、血压升高、呼吸不规则，应立即开放引流管，同时采用相应的抢救措施。严密观察引流液的量、颜色和性质，一般为暗红色，如引流液为鲜红色可能有出血，如突然引出无色液体可能为脑脊液.每日消毒穿刺部位2次，接管时严格消毒并用无菌纱布包扎。
3.3 防止术后再出血 ①保持安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致管道脱出或血压升高，引起再出血；②控制血压，口服降压药或遵医嘱给予脱水剂等药物治疗；③保持大便通畅，给予缓泻剂，避免用力排便引再出血。
3.4 并发症护理 ①防止上消化道出血，严密观察呕吐物颜色及大便颜色。②保持呼吸道通畅，每日行氧气雾化2次，每2小时翻身拍背一次，术后清醒者，鼓励患者有效咳嗽。③预防褥疮发生：按时翻身，每2小时一次，并用50%红花酒精按摩骨突受压部皮肤3次/日，每日温水擦浴2次，保持床单平整，整洁，干燥，增加营养。④预防泌尿系感染：严格无菌操作，每日尿道外口消菌3次，膀胱冲洗一次，定期做尿细菌培养。⑤做好口腔护理：每日用生理盐水做口腔护理2次，注意观察口腔粘膜的变化。
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3.5 心理护理 脑出血患者发病后多有功能障碍，失语，吞咽障碍，头痛，对疾病产生恐惧、焦虑心理，护士应有计划进行心理护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解，关心、爱护患者，帮助患者树立战胜疾病信心。
3.6 饮食护理 由于意识不清或吞咽困难，不能口服药物和食物，首先应留置胃管，给予鼻饲，每次鼻饲量不能超过200ml，间隔2h，定期进行抽吸对胃液进行监测，以了解患者有无消化道出血，鼻饲应给予易消化富含营养流质，如：豆浆、米汤、菜汤，并要观察腹部反应。
3.7 功能锻炼 病情稳定做被还关节运动，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为度。意识清醒，生命体征稳定，肌力有所恢复者，可自行翻身或肢体主动运动；对有语言障碍者，应进行语言训练，从单字、单词发音到讲语句，可配合实物或图像进行，采取语言、视觉、手式相结合的方法，反复进行语言刺激。
4 讨论 微创血肿清创术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法，有损伤小，简单易行，不受条件限制，手术时间短，使用的器械少，且手术费用低的优点，尤其适用于高龄和体弱者，极大提高生存率，严密细致的术后护理，早期功能训练是挽救病人生命，恢复机体功能，预防术后并发症，降低死亡率，提高生存质量的关键。其中，严密的观察和精心护理是手术成功的关键。
参考文献
[1] 王纯.重症心脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:697.
[2] 李梅.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理[J].中外医学研究,2010,6.
[3] 邱然,罗巧.脑出血患者的心理护理[J].华夏医学,2002,5:657.
[4] 张群.ICU高血压脑出血微创消除术后护理体会[J].实用临床医药杂志,2007,8., 百拇医药(彭梅珍)
[关键词] 高血压； 脑出血； 微创清除术； 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-171-01
高血压脑出血是脑实质内血管的非创伤性自发出血，出血可以破入脑室或蛛网膜下腔，已成为危害人类健康的常见病。微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺入血肿，能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改变局部血液循环，降低颅内压，降低死亡率，提高生存质量。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组38例，男性20例，女性18例，年龄49-77岁，平均62.4岁，均有高血压病史，起病约6-8h。
1.2 手术方法 头部常规消毒、铺巾，在局部麻醉下根据CT提示选择出血最大点为穿刺点，将穿刺针经颅骨达血肿中心，抽出针芯，接三通管及血肿粉碎器行血肿抽吸冲洗，待冲洗液澄清后，将血肿液化剂注入血肿部位，夹闭引流管1-3h后开放，保留2-7天，待引流液清亮、量减少、CT复查血肿基本消除后，夹闭引流管24h可拔除引流管。
2 结果 出院时存活29例，其中：10例意识清醒，肢体功能恢复，生活基本自理；13例意识清醒，但仍遗留肢体偏瘫；6例卧床不起。
3 护理体会
3.1 病情监测 ①生命体征：每30分钟监测一次，收缩压维持在160-150mmHg，舒张压在90mmHg，防止血压过低引起脑灌注不足而加重出血。②瞳孔变化的监测：每30分钟监测一次；出血量在≤20ml者意识障碍轻，瞳孔变化不明显；出血量≥50ml者瞳孔变化明显。瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，如一侧瞳孔或双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明病情加重。③意识监测：每30分钟监测一次，如突然躁动、昏迷、头痛、呕吐，应立即通知医师进行处理。④肢体活动功能的观察：如随病情延长出现继发性偏瘫或逐渐加重，则提示可能有继发性脑出血。
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3.2 引流管的护理 头部制动，引流袋应低于穿刺部位15cm，如为脑室引流，引流袋液面应高于脑室12-18cm，以维持一定压力，翻身应避免牵拉引流袋，严防引流袋受压、扭曲，如搬运时先夹管，防止逆行感染。在夹管期间，应严密观察意识、瞳孔等变化，若出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小、血压升高、呼吸不规则，应立即开放引流管，同时采用相应的抢救措施。严密观察引流液的量、颜色和性质，一般为暗红色，如引流液为鲜红色可能有出血，如突然引出无色液体可能为脑脊液.每日消毒穿刺部位2次，接管时严格消毒并用无菌纱布包扎。
3.3 防止术后再出血 ①保持安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致管道脱出或血压升高，引起再出血；②控制血压，口服降压药或遵医嘱给予脱水剂等药物治疗；③保持大便通畅，给予缓泻剂，避免用力排便引再出血。
3.4 并发症护理 ①防止上消化道出血，严密观察呕吐物颜色及大便颜色。②保持呼吸道通畅，每日行氧气雾化2次，每2小时翻身拍背一次，术后清醒者，鼓励患者有效咳嗽。③预防褥疮发生：按时翻身，每2小时一次，并用50%红花酒精按摩骨突受压部皮肤3次/日，每日温水擦浴2次，保持床单平整，整洁，干燥，增加营养。④预防泌尿系感染：严格无菌操作，每日尿道外口消菌3次，膀胱冲洗一次，定期做尿细菌培养。⑤做好口腔护理：每日用生理盐水做口腔护理2次，注意观察口腔粘膜的变化。
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3.5 心理护理 脑出血患者发病后多有功能障碍，失语，吞咽障碍，头痛，对疾病产生恐惧、焦虑心理，护士应有计划进行心理护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解，关心、爱护患者，帮助患者树立战胜疾病信心。
3.6 饮食护理 由于意识不清或吞咽困难，不能口服药物和食物，首先应留置胃管，给予鼻饲，每次鼻饲量不能超过200ml，间隔2h，定期进行抽吸对胃液进行监测，以了解患者有无消化道出血，鼻饲应给予易消化富含营养流质，如：豆浆、米汤、菜汤，并要观察腹部反应。
3.7 功能锻炼 病情稳定做被还关节运动，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为度。意识清醒，生命体征稳定，肌力有所恢复者，可自行翻身或肢体主动运动；对有语言障碍者，应进行语言训练，从单字、单词发音到讲语句，可配合实物或图像进行，采取语言、视觉、手式相结合的方法，反复进行语言刺激。
4 讨论 微创血肿清创术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法，有损伤小，简单易行，不受条件限制，手术时间短，使用的器械少，且手术费用低的优点，尤其适用于高龄和体弱者，极大提高生存率，严密细致的术后护理，早期功能训练是挽救病人生命，恢复机体功能，预防术后并发症，降低死亡率，提高生存质量的关键。其中，严密的观察和精心护理是手术成功的关键。
参考文献
[1] 王纯.重症心脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:697.
[2] 李梅.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理[J].中外医学研究,2010,6.
[3] 邱然,罗巧.脑出血患者的心理护理[J].华夏医学,2002,5:657.
[4] 张群.ICU高血压脑出血微创消除术后护理体会[J].实用临床医药杂志,2007,8., 百拇医药(彭梅珍)