糖尿病社区护理干预的探索和体会
[摘要] 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。糖尿病的基本治疗包括：健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、应用降糖药物及自我病情监测5项内容。社区护理指导贯穿于这五项内容，成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分。通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行健康知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均有了显著提高。因而糖尿病患者的社区护理就显得非常重要。由此可见社区护士在糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。
[关键词] 糖尿病； 护理干预； 体会
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-212-01
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群[1]。是包括遗传及环境因素在内的多种因素而引起的常见病、多发病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病[2]。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目 有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位。糖尿病是一个慢性、伴随终生的疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的治疗是一个长期的过程，并且需要耐心细致的护理。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变，社区护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分。对糖尿病患者实施社区护理干预,包括健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、应用降糖药物及自我病情监测5项内容。通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,通过综合干预后，糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均有了显著提高。因而糖尿病患者的社区护理就显得非常重要。本文旨在探索糖尿病患者的社区护理干预措施，为患者提供全方位的社区护理服务。
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1 护理干预对象 将长芦街道社区卫生服务中心在开展居民健康状况基线调查中，发现已确诊的2型糖尿病病人给予综合的社区护理干预。
2 社区护理干预的方法
2.1 建立个人健康档案 社区卫生服务中心在开展居民健康状况基线调查中，发现已确诊的2型糖尿病病人。建立个人健康档案，详细记载患者的 般情况、过敏史、家庭史、生活习惯、体格检查等，特别是血糖情况、用药情况、有无并发症以及治疗干预指导和病情随访记录等。同时将检查结果及患者的饮食、运动、用药情况、病情的变化等资料录入电脑实行计算机动态管理，为动态观察病情提供资料。
2.2 健康教育 患者的长期密切配合是取得良好疗效的基础，故应对患者和家属给予充分的健康教育宣传。让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。教育方法：集体授课为主，社区全科医生、全科护士为授课者，受试者每月参加集体授课1次，形式为讲课与放VCD交替进行。并结合发放糖尿病知识的宣传单；健康处方。提高患者自我监测意识,增强自我管理能力,使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。患者应保持规律的生活制度，忌吸烟和饮烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。
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2.3 心理护理 糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，疗效不明显，不易长期坚持用药，患者一般心理负担较重。给患者带来沉重的经济和精神负担。这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制。因此社区护士要了解患者的心理变化，帮助患者克服心理上不平衡因素，经常与其谈心，适时心理指导和心理疏导，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳。使患者正确对待疾病,增强治疗信心，克服悲观情绪。有长期战胜疾病的思想，培养广泛的兴趣爱好，如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，保持积极、稳定、愉悦的心理，以利于血糖的控制和并发症的预防。
2.4 医学营养治疗护理 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。饮食治疗的目的是：①保证机体摄入合理充分的营养,维持健康；②维持正常体重；③减轻胰岛负担。根据患者的理想体重及热量级别，参考《糖尿病平衡膳食指南》，由责任医生制定个体化饮食处方。严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律,避免偏食、过食与绝食。在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，每天食盐摄入量不超过5-6g。注意少量多餐、低盐低脂、清淡高纤维素饮食，多吃绿色蔬菜，餐前吃水果，戒烟限酒。做到每天总量要量化，营养搭配合理化，食物种类多样化，烹调过程清淡化。
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2.5 体育运动治疗护理 向患者及家属宣传体育运动疗法的重要性。坚持长期规律的有氧运动可增强组织对胰岛素的敏感性。体育运动行为的干预应根据患者自身情况决定运动量的大小，原则是因人而异，循序渐进。根据患者的年龄、身高、体重、身体状况等开出个性化运动处方，制定每人每日运动方式和运动量，并做好记录。运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[3]。建议患者每周运动≥5次，每次持续20-30 min，注意以餐后1h运动为宜，长期坚持有氧运动，选择低强度、短时间的运动,如散步、快走、气功、太极拳等[4]。
2.6 药物治疗护理 指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。对使用胰岛素的患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。口服降糖药，包括磺胺类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等的正确使用。要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。中华医学会糖尿病分会2004年《中国糖尿病防治指南》提出:糖尿病理想控制标准是空服血糖4.4-6.1mmol/L，非空服血糖4.4-8.0mmol/L。所以无论是用胰岛素的患者还是口服降糖药患者都必须把血糖维持到正常水平，只有 样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期随访，询问病情，了解病情进展。
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2.7 自我病情监测护理 糖尿病慢性并发症成为导致糖尿病患者致残和早亡的主要原因，糖尿病的慢性并发症遍及全身各重要器官，大血管病变主要侵犯主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周血管等，尤以心脑血管的并发症所带来的后果最为严重。据有关专家研究发现，高空腹血糖可以预测冠心病，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命脑卒中。所以，社区全科医生和社区护士要告知患者通过自我监测了解病情，要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2h血糖,3个月测1次糖化血红蛋白。每年至少测量1次血脂、尿微量蛋白、眼底检查、心电图及足部检查。将测定的指标及时进行认真的分析，以便及时调整干预治疗方案。
3 讨论及结果 目前，我国广 民众对糖尿病的认知程度与糖尿病的流行趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病社区护理干预工作，提高全民糖尿病防治的知识和技能。本研究通过健康教育、医学营养治疗、心理护理治疗、体育锻炼、应用降糖药物及自我病情监测等综合方法干预，探索和建立适合在社区医疗中可实施的糖尿病综合防治工作模式。它通过对糖尿病患者的常规治疗和全方位、连续性的管理，使糖尿病的治疗从单一药物方式走向集医疗、保健、康复、预防、健康教育为一体的综合模式，具有低投入、高疗效、可持续发展等特点，是值得推广的社区糖尿病防治管理新模式。
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通过综合干预后，糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均较干预前显著提高。提示通过社区护理综合干预能使患者了解糖尿病知识，自觉地培养良好的生活方式，学会自我管理和监测，从而控制了糖尿病的危险因素，对糖尿病的早期治疗，有效控制减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量、促进健康起到了积极的作用。现代医学证明：许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，要治疗 些疾病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠健康教育、护理干预来改变病人的不健康行为[5]。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:770.
[2] 章庆红.我国各地糖尿病发病趋势[M].河北医药,2005,8:624.
[3] 罗红,朱红艳,龚建等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):11-12.
[4] 申桂菊.糖尿病患者运动治疗的教育与管理[J].中华护理杂志,2006,41(6):573.
[5] 黄津芳.医院健康教育科研方向[J].中华护理杂志,1998,33(11):676-677., 百拇医药(张秀萍)
[关键词] 糖尿病； 护理干预； 体会
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-212-01
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群[1]。是包括遗传及环境因素在内的多种因素而引起的常见病、多发病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病[2]。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目 有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位。糖尿病是一个慢性、伴随终生的疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的治疗是一个长期的过程，并且需要耐心细致的护理。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变，社区护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分。对糖尿病患者实施社区护理干预,包括健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、应用降糖药物及自我病情监测5项内容。通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,通过综合干预后，糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均有了显著提高。因而糖尿病患者的社区护理就显得非常重要。本文旨在探索糖尿病患者的社区护理干预措施，为患者提供全方位的社区护理服务。
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1 护理干预对象 将长芦街道社区卫生服务中心在开展居民健康状况基线调查中，发现已确诊的2型糖尿病病人给予综合的社区护理干预。
2 社区护理干预的方法
2.1 建立个人健康档案 社区卫生服务中心在开展居民健康状况基线调查中，发现已确诊的2型糖尿病病人。建立个人健康档案，详细记载患者的 般情况、过敏史、家庭史、生活习惯、体格检查等，特别是血糖情况、用药情况、有无并发症以及治疗干预指导和病情随访记录等。同时将检查结果及患者的饮食、运动、用药情况、病情的变化等资料录入电脑实行计算机动态管理，为动态观察病情提供资料。
2.2 健康教育 患者的长期密切配合是取得良好疗效的基础，故应对患者和家属给予充分的健康教育宣传。让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。教育方法：集体授课为主，社区全科医生、全科护士为授课者，受试者每月参加集体授课1次，形式为讲课与放VCD交替进行。并结合发放糖尿病知识的宣传单；健康处方。提高患者自我监测意识,增强自我管理能力,使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。患者应保持规律的生活制度，忌吸烟和饮烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。
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2.3 心理护理 糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，疗效不明显，不易长期坚持用药，患者一般心理负担较重。给患者带来沉重的经济和精神负担。这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制。因此社区护士要了解患者的心理变化，帮助患者克服心理上不平衡因素，经常与其谈心，适时心理指导和心理疏导，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳。使患者正确对待疾病,增强治疗信心，克服悲观情绪。有长期战胜疾病的思想，培养广泛的兴趣爱好，如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，保持积极、稳定、愉悦的心理，以利于血糖的控制和并发症的预防。
2.4 医学营养治疗护理 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。饮食治疗的目的是：①保证机体摄入合理充分的营养,维持健康；②维持正常体重；③减轻胰岛负担。根据患者的理想体重及热量级别，参考《糖尿病平衡膳食指南》，由责任医生制定个体化饮食处方。严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律,避免偏食、过食与绝食。在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，每天食盐摄入量不超过5-6g。注意少量多餐、低盐低脂、清淡高纤维素饮食，多吃绿色蔬菜，餐前吃水果，戒烟限酒。做到每天总量要量化，营养搭配合理化，食物种类多样化，烹调过程清淡化。
, 百拇医药
2.5 体育运动治疗护理 向患者及家属宣传体育运动疗法的重要性。坚持长期规律的有氧运动可增强组织对胰岛素的敏感性。体育运动行为的干预应根据患者自身情况决定运动量的大小，原则是因人而异，循序渐进。根据患者的年龄、身高、体重、身体状况等开出个性化运动处方，制定每人每日运动方式和运动量，并做好记录。运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[3]。建议患者每周运动≥5次，每次持续20-30 min，注意以餐后1h运动为宜，长期坚持有氧运动，选择低强度、短时间的运动,如散步、快走、气功、太极拳等[4]。
2.6 药物治疗护理 指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。对使用胰岛素的患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。口服降糖药，包括磺胺类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等的正确使用。要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。中华医学会糖尿病分会2004年《中国糖尿病防治指南》提出:糖尿病理想控制标准是空服血糖4.4-6.1mmol/L，非空服血糖4.4-8.0mmol/L。所以无论是用胰岛素的患者还是口服降糖药患者都必须把血糖维持到正常水平，只有 样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期随访，询问病情，了解病情进展。
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2.7 自我病情监测护理 糖尿病慢性并发症成为导致糖尿病患者致残和早亡的主要原因，糖尿病的慢性并发症遍及全身各重要器官，大血管病变主要侵犯主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周血管等，尤以心脑血管的并发症所带来的后果最为严重。据有关专家研究发现，高空腹血糖可以预测冠心病，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命脑卒中。所以，社区全科医生和社区护士要告知患者通过自我监测了解病情，要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2h血糖,3个月测1次糖化血红蛋白。每年至少测量1次血脂、尿微量蛋白、眼底检查、心电图及足部检查。将测定的指标及时进行认真的分析，以便及时调整干预治疗方案。
3 讨论及结果 目前，我国广 民众对糖尿病的认知程度与糖尿病的流行趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病社区护理干预工作，提高全民糖尿病防治的知识和技能。本研究通过健康教育、医学营养治疗、心理护理治疗、体育锻炼、应用降糖药物及自我病情监测等综合方法干预，探索和建立适合在社区医疗中可实施的糖尿病综合防治工作模式。它通过对糖尿病患者的常规治疗和全方位、连续性的管理，使糖尿病的治疗从单一药物方式走向集医疗、保健、康复、预防、健康教育为一体的综合模式，具有低投入、高疗效、可持续发展等特点，是值得推广的社区糖尿病防治管理新模式。
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通过综合干预后，糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均较干预前显著提高。提示通过社区护理综合干预能使患者了解糖尿病知识，自觉地培养良好的生活方式，学会自我管理和监测，从而控制了糖尿病的危险因素，对糖尿病的早期治疗，有效控制减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量、促进健康起到了积极的作用。现代医学证明：许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，要治疗 些疾病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠健康教育、护理干预来改变病人的不健康行为[5]。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:770.
[2] 章庆红.我国各地糖尿病发病趋势[M].河北医药,2005,8:624.
[3] 罗红,朱红艳,龚建等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):11-12.
[4] 申桂菊.糖尿病患者运动治疗的教育与管理[J].中华护理杂志,2006,41(6):573.
[5] 黄津芳.医院健康教育科研方向[J].中华护理杂志,1998,33(11):676-677., 百拇医药(张秀萍)