70例脑栓塞患者溶栓后早期护理干预对康复效果的影响
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[摘要] 目的 探讨早期护理干预对脑栓塞溶栓后患者康复效果的影响。方法 146例栓塞患者随机分为护理干预组与对照组，干预组实施早期系统化护理，对照组采用常规护理措施，对比患者出院后4个月的康复效果。结果 早期护理干预组脑栓塞患者活动能力高于对照组(p<0.05)；并发症发生率、瘫痪程度、生活能力方面均优于对照组(p<0.05)。结论 早期系统化护理干预对脑栓塞患者的康复具有积极影响。
[关键词] 脑栓塞； 护理； 干预； 效果
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-221-01
脑栓塞发病率占脑血管病的15%-20%[1],与之相关的并发症严重影响到患者生活质量。有研究表明患者发病后4周内实施护理干预会对患者的预后产生积极影响[2]。我院对部分脑栓塞行溶栓治疗患者探索实施了早期护理干预，探讨系统化护理措施对脑栓塞患者康复效果的影响,报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来自我院2009-2010年脑栓塞患者146例。男性78例,女性68例,平均59.3±17.4岁。入选标准：经颅脑CT或MRI检查证实符合脑栓塞病变，在链激酶、尿激酶溶栓后生命体征稳定、住院治疗超过20天的患者。排除标准：严重意识障碍，伴发多种严重疾病或恶性肿瘤患者。146例患者随机分为干预组和对照组，干预组70例，对照组76例。两组患者年龄、病情不存在明显差异。干预组在对照组常规药物治疗和对症护理基础上，待生命体征稳定后，24-48小时内开始施加系统化护理干预。
1.2 系统化护理干预
1.2.1 健康教育 ①制定宣教计划，加强护患沟通。每天由责任护士对患者及家属强化开展15-20分钟的健康教育，内容涵盖栓塞护理的基础知识，并发症的预防措施、饮食原则等；积极回答患者及家属的提问，使患者及家属对脑栓塞后遗症有正确的认识，消除疑虑。②发放健康教育手册。进一步强化对患者及家属的健康教育宣传力度。
1.2.2 心理护理 ①环境辅助疗法。待患者生命体征稳定后，病房内适当播放古典轻音乐，分散患者注意力。②康复训练中鼓励患者增强自信，提高患者的康复信心。
1.2.3 行为干预 ①吞咽训练由责任护士对患者进行评估，分轻、中、重度给予不同的训练，循序渐进。②肢体康复训练。制订肢体锻炼计划，责任护士做好示教演练，逐渐实现由被动锻炼到主动锻炼的过渡。③发音和语言训练。引导患者做鼓腮、撅嘴、弹舌等动作每日重复数次，循序渐进。
1.2.4 院后随访 对干预组患者出院30天后，安排责任护士电话随访。重点强化康复知识宣教，强调遵医的重要性和康复锻炼的必要性，并辅之心理疏导。
1.3 效果评价 出院4个月后，护士电话问卷调查收集患者信息。抑郁程度采用HAMILTON量表[3]进行评估，总分小于17分为无明显抑郁，17-19分为轻度抑郁，20-28分为中度抑郁，大于等于29分为重度抑郁。瘫痪程度采用6级(0-5级)肌力指标进行评估[4]，完全瘫痪或肌肉收缩而无肢体运动记录为3级以下，肢体能克服引力离开床面但不能抵抗阻力记录为3级或以上。日常生活活动能力(ADL)采用修定的Barthel指数法进行评估[5],满分为100分，60-99分为轻度残疾，40-59分为中度残疾，20-39分为重度残疾，小于20分为完全残疾。
1.4 统计方法 采用X2检验、u检验对康复效果进行效果对比，所有数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 并发症 两组患者肢体并发症与抑郁症的发生情况均存在统计学差异(p<0.05)。对照组患者发生褥疮、便秘、吸入性肺炎和静脉血栓一种及以上并发症的比重为53.9%，高于干预组37.1%的比例；对照组中重度抑郁者所占比重为67.1%，明显高于干预组38.6%水平。
表1不同组别患者出院4个月内并发症发生情况一览表(%)
2.2 活动能力和瘫痪程度 两组患者出院前肌力得分无统计学差异(P>0.05)。4个月后，干预组患者ADL得分高于对照组得分(P<0.05)。与之相对应，两组患者出院4个月后肌力对比也存在明显的统计学差异(P<0.05)。干预组肌力3级及以上的比例(60.0%)高于对照组(42.1%)比例。
表2不同组别患者日常活动能力和瘫痪程度对比情况(%)
注：*p>0.05**p<0.05
3 讨论 脑血管栓塞尤其是动脉栓塞可致患者迅速昏迷和颅内压增高，部分患者可造成局部神经缺失症，出现偏瘫、失语、偏盲等后遗症，严重影响生活质量。
制定健康教育计划，开发务实有效的宣传材料，通过有形载体强化患者及家属对脑栓塞及相关知识的认知能在很大程度上提高患者遵医依从性，减少并发症的发生,为偏瘫患者走向康复打下良好基础。部分脑栓塞患者中枢神经遭破坏，单纯的药物治疗很难恢复其原有功能，给予患者系统化的行为干预和康复训练，可以刺激患者的运动神经元，提高肌力，降低瘫痪程度，促进功能的恢复，为此康复锻炼计划要根据患者的病情与功能损害情况，选择合适的康复手段，循序渐进。抑郁症防治方面，责任护士首先要获得患者的信任，注意倾听交流，进行心理疏导，消除患者恐惧心理。其次要给予鼓励和心理支持，对患者的每一次进步要给予及时表扬和鼓励，帮助患者树立康复的信心。本组资料表明：从心理、生理、行为等多个纬度将对症护理的工作予以提前强化，对脑栓塞患者走向康复具有重要意义 ......
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