贝那普利治疗慢性肾脏疾病68例近期临床疗效观察
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[摘要] 目的 研究贝那普利治疗慢性肾脏疾病时对尿蛋白质及肾功能的影响。方法 用贝那普利8周治疗68例慢性肾脏疾病，记录治疗前后尿蛋白及肾功能的变化。结果 68例慢性肾脏疾病应用贝那普利8周后血压后有显著降低，蛋白尿有显著减少，内生肌酐清除率呈上升趋势。结论 贝那普利应用慢性肾脏疾病近期临床显示有降低血压，减少蛋白尿，且有一定的保护肾功能等方面的作用。
[关键词] 贝那普利； 肾脏疾病
[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-244-01
越来越多的证据表明，ACEI不仅降低高血压患者的血压，而且具有心脑肾的保护作用，降低充血性心衰患者的死亡率，延缓GFR下降的速度，减少中风的发生率，降低蛋白尿，使新发生的糖尿病发生率降低，改善内皮细胞功能[1]。我们对68例慢性肾病患者使用贝那普利治疗8周的近期疗效进行了观察。
1 对象与方法
1.1 对象 我科2005年1月-2011年1月住院的慢性肾脏疾病68例，男性52例，女性16例，年龄19-28岁，平均46.8岁。原发病为慢性肾小球肾炎43例、狼疮性肾炎10例、糖尿病肾病7例、紫癜性肾炎5例、多囊肾3例。排除标准：1)慢性肾脏病蛋白尿达到肾病综合症标准，且已应用激素；2)慢性肾脏疾病蛋白尿伴重症高血压的患者(舒张压≥120mmHg)；3)慢性肾脏疾病蛋白尿伴肾功能不全患者(Scr>265.2umol/L)；4)对贝那普利过敏者。
1.2 方法 用药前和用药后8周记录患者的尿常规、24小时尿蛋白定量、肝功能、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)和血钾(K+)等，并记录不良反应。贝那普利10mg，每日晨服1次，连服2周后血压未降至理想水平(140/90mmHg)，剂量加至20mg。
1.3 统计学处理 数据用平均数±标准差(x±s)表示，采用t配对检验。
2 结果 贝那普利治疗68例慢性肾脏疾病的疗效，表1显示，贝那普利治疗8周时，患者的血压明显下降(P<0.05)，Ccr略升高，但差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论 贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，在肾脏病治疗中的疗效可以归纳为降低血压及肾内灌注压，减少尿蛋白，防止肾小球硬化和延缓肾功能进展等4个方面。ACEI降血压主要机制是降低循环中AngⅡ水平，从而减弱AngⅡ对血管的收缩作用，通过血流动力学及非血流动力学的保护作用[2]。血流动力学效应是指改善肾小球内高压力、高灌注及高滤过(三高)状态发挥效应，以及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。非血流动力学效应主要包括改善肾小球滤过膜选择性，保护肾小球足细胞，减少肾小球细胞外基质蓄积。ACEI通过降低AngⅡ优先扩张出球小动脉，从而降低肾小球压力，对肾脏具有特殊的保护作用[2]。大规模临床试验证明，ACEI可以减少蛋白尿，延缓肾功能不全的进展。我们用贝那普利治疗68例慢性肾脏疾病8周，结果显示，贝那普利对于多种慢性肾脏疾病均有显著的降低血压(P<0.05),减少尿蛋白(P<0 ......
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