社区获得性肺炎的治疗效果观察与分析
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[摘要] 目的 观察社区获得性肺炎的临床治疗且对其效果进行分析。方法 将152例社区获得性肺炎患者均分为序贯治疗组和普通治疗组，对其用药72h、一周后的症状、体征、实验室检查、胸片、胃肠道不良反应及最终治愈率进行比较。结果 两组患者都具有较高的治愈率，72h及一周后患者临床症状及体征均有明显改善，序贯治疗组的胃肠道不良反应多于普通治疗组，差异具有显著性。结论 社区获得性肺炎具有较高的治愈率，临床用药应根据药品性质、患者耐受情况及经济条件选择合适的给药途径。
[关键词] 社区获得性肺炎； 序贯治疗； 效果
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-040-01
社区获得性肺炎具有多种治疗方案，近年来静脉滴注+口服的序贯治疗在疗程后期药品通过消化系统吸收，可能引起胃肠道不适，但具有给药方便、可院外治疗、费用低廉等优点。本文通过序贯治疗和普通静脉连续给药治疗社区获得性肺炎，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基础资料 于2007年6月-2010年2月收治152例社区获得性肺炎住院患者，其中男73例，女79例，年龄14-77岁，平均年龄(31.00±3.29)岁。将患者随机分为序贯治疗组和普通治疗组，每组76例，所有患者临床症状和实验室检查结果均符合社区获得性肺炎诊断[1]，院前未接受任何抗生素治疗。对肺结核、肺气肿、肺肿瘤等非感染性肺部疾患者排除。两组患者在性别、年龄、症状、白细胞计数等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 根据患者症状，结合社区获得性肺炎的流行规律，在未明确病原菌的情况下经验性选择抗菌药，本组资料多选用二代三代头孢类、β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，所用药品有头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢哌酮、阿奇霉素、左氧氟沙星等。序贯疗法组在疾病早期直接静脉给药缓解症状，待病情稳定、症状改善后同种药品改为口服巩固治疗；普通治疗组整个疗程采用连续静脉滴注给药。
1.3 观察方法 根据临床治疗情况，结合患者症状、体征和实验室检查，设计《社区获得性肺炎观察表》，内容包括用药72小时和一周后两组患者的临床症状体征、X-线影像学检查、实验室白细胞计数、细菌学检查及恶心、呕吐、腹泻等不良反应。指定专人记录调查表中的观测结果，所有观察对象均在知情情况下自愿接受调查表记录。
1.4 治疗效果评估标准 根据卫生部颁布的《抗菌药物研究指导原则》，将社区获得性肺炎的疗效评定标准分为：痊愈、显效、有效、无效。
1.5 统计学处理方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
注：经统计学处理，两组的治疗效果差异没有统计学意义，p>0.05。
2.2 服药后症状及不良反应 两组社区获得性肺炎患者服药后症状体征均有改善，服药一周后效果明显好于72h，其中序贯治疗组一周后胃肠道不适多于普通治疗组，差异具有统计学意义，见表2。
表2社区获得性肺炎服药后患者症状、体征、实验室检查及不良反应观察表
▲：用药72h序贯治疗组胃肠道反应高于普通治疗组，p<0.05。
3 分析 社区获得性肺炎是指院外感染涉及肺实质的炎症病变，病原体种类繁多，包括各种细菌和病毒，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染多见[2]，此外还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。当宿主呼吸道局部或机体免疫系统防御功能下降时即可发病。患者一般以发热、头痛、咳嗽咳痰等呼吸道感染为首发症状，肺部啰音证实肺内感染，部分患者有胸痛表现，实验室检查可见到白细胞增多，部分可见到核左移，效果不佳患者在疾病中期胸片可见肺实变，多见单侧肺受累[3]。患者发病时一般没有细菌培养为依据，临床治疗会采取经验性给药，应用广谱抗菌药物控制感染，当用药72h后症状无改善甚至加重者，考虑治疗方案的正确性，必要时改换其它药物，添加衣原体、支原体抗生素[4]。
序贯疗法是近年来比较多见的给药方式，不同于原来的静脉连续给药，在疾病初期直接静脉给药控制感染，待病情稳定，症状改善后改为同类药物口服。本组资料中序贯疗法治疗社区获得性肺炎患者疗效显著，治愈率高达94.74%，略高于连续静脉滴注的普通治疗组92.11%，说明两种方案都能取得较高的治愈率，但是两者之间差异没有统计学意义。纵观整个疗程，如表2所示，用药72h两组患者临床症状均有减轻，实验室检查显示WBC数目减少，感染控制有效。用药一周后患者体温基本正常，症状和体征均有较大改善，序贯治疗组胃肠道反应明显多于普通治疗组(p<0.05)，口服抗生素刺激胃肠引起恶心、呕吐，个别患者引发腹泻。但序贯疗法给药方便且能节省费用、减少同一药物引起的细菌耐药。因此对于口服耐受、经济条件一般的患者可以采取此种途径。
总之，社区获得性肺炎具有多种治疗方案且效果显著，但临床应综合药品吸收情况，同时结合患者自身耐受及经济条件选择合适的给药途径，争取得最好的效果。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-654 ......
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