护理风险管理在下肢深静脉血栓形成病人中的应用(2)
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2.3.4 护理方法不当 静脉血栓病人需绝对卧床，直至血块机化及发生肺动脉栓塞的危险过去，约需要15天时间，手术后的患者要督促其在床上做下肢伸曲运动、内收外展动作、足趾主动运动，病情许可尽早下床活动，以促进下肢血液循环，改善血流缓慢状态，避免血栓再形成。避免患肢反复血管穿刺；保持大便通畅；多饮水，以低盐、低脂、富含维生素饮食为主。管床须护士熟悉患者的病情，对每位病人的疾病的不同阶段实施不同的正确护理。
2.3.5 护患沟通障碍 有效的护患沟通，可以避免医疗护理纠纷的发生，可以得到病人及家属积极的配合。学习交流沟通相关知识，积极引导护士正确、真诚与每位不同个性病人进行沟通。热情讲解疾病相关知识，耐心听取病人对病史的陈诉，指导患者正确治疗配合，严格执行告知义务。
2.3.6 恐惧和焦虑 深静脉血栓患者病程长，费用高，可能血栓脱落引发肺栓塞，且大多有合并症，病人心理较复杂。良好的心理护理尤为重要，告诉患者只要配合治疗，坚持用药，是可以消除患肢肿胀的，并多与患者交谈，了解患者的心理状态，及时消除心理障碍，同时留家属陪护，得到家人的支持和鼓励。
2.4 效果评价 对下肢静脉血栓病人实施风险管理前后并发症的发生，护理风险发生率进行整理比较。
2.5 统计方法 实验数据用SPSS13.0 for windows系统软件进行相关统计学处理，应用X2检验进行统计分析，差异显著水平P<0.05。
3 结果 开展护理风险管理前的2009年7月至2010年6月，我科共收治下肢深静脉血栓形成病人92例，发生肺栓塞5例，皮下、粘膜出血9例，颅内出血2例，消化道出血1例，泌尿系出血2例，给药错误、发生护理纠纷9例；在开展护理风险管理的2010年7月至2011年6月，共收治下肢深静脉血栓形成病人108例，2例发生肺栓塞，皮下粘膜出血4例，未出现颅内、消化道、泌尿系出血，给药错误、发生护理纠纷2例。两组护理风险发生率比较(如表1)。
表1两组患者并发症的发生率及护理纠纷发生率的比较例(%)
4 讨论
4.1 随着科学的发展和医疗技术的提高,提高了疾病的治疗效果 改善了人们的保健水平，使人们对医学功效和治疗诊断不疑。但同时，医疗护理风险无处不在，如我科2009年7月至2010年6月共收治的深静脉血栓病人92例中，共出现2例护理纠纷，给药错误出现了7例，脑出血2例，肺出血5例，皮下、粘膜出血9例，消化道出血1例，泌尿系出血2例，给病人、医务人员、家属的身体上、心理上、经济上造成了巨大的损失，而护理风险管理的理念是把发生不安全事件的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防[5]；护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、有系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险，对患者和医院的危害和经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[6]，我科在2010年7月至2011年6月对深静脉血栓病人实行护理风险管理后未出现护理纠纷，2例发生肺栓塞，皮下粘膜出血4例，未出现颅内、消化道、泌尿系出血，给药错误2例，护理风险事件大大减少，对深静脉血栓形成病人实行护理风险管理是十分必要的。
4.2 在实施过程中应健全管理机制,优化管理流程,同时提高护理人员风险防范意识 随着护理学科的不断发展和高新技术的进步，护理服务领域的不断拓宽，所涉及的法律问题越来越广泛，越来越复杂，处理不好会增加护理的不安全因素。在实施中健全管理和监督机制，提高护理人员安全意识，防范于未然；从法律角度处理护患关系，保障医疗护理活动有序进行；在实施中注重环节管理、优化护理流程。如护理护理记录是发生护理纠纷的重要法律文件，为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，加强护理记录的管理非常重要。
4.3 护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类 并分析产生风险事件的过程[7]下肢深静脉血栓形成主要为静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态，如长期卧床的偏瘫、骨折病人，外科手术或创伤后病人，妊娠或产后等病人，表现为患肢的肿胀、疼痛，严重的出现下肢动脉搏动减弱或消失，皮温减低，疼痛剧烈。病人精神紧张、焦虑。病情变化快，容易出现肺动脉栓塞等并发症，及时准确对每位不同个体进行护理风险识别十分重要。而护理人员扎实的专业知识和护理风险意识是风险识别能力的关键。
4.4 评估和识别现存和潜在的护理风险 提出并实施有针对性的具体管理措施，对每一项管理措施的落实情况进行监督，对实施效果有评价和考核；对已经发生的护理风险事件填写护理不良事件报表，对事件的发生进行讨论，并提出整改措施，来有效规避护理风险，避免护理纠纷发生。
5 结论 下肢深静脉血栓形成是一种严重而具有潜在潜在危险因素的疾病，在治疗过程中对病人实施护理风险管理十分必要，可以有效减少并发症和药物副反应的发生，降低护理风险事件发生率，杜绝护理纠纷的发生；在实施过程中健全管理机制，优化管理流程是基础；提高护理人员风险防范意识及对风险的评估能力是关键。
参考文献
[1] 林菊英.护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:167.
[2] 汪钟,郑植荃.现代血栓病学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:340-354.
[3] 胡德英,田莳.血管外科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:297-302 ......
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