温针灸治疗膝关节骨关节炎的临床研究
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[摘要] 目的 通过本研究探讨温针灸治疗方法对膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法 选择2007年5月-2010年5月期间在我院接受治疗的膝关节骨关节炎患者，共120例，均符合膝关节骨关节炎的诊断标准。按就诊时间随机分为治疗组65例和对照组55例，治疗组采用温针灸治疗，对照组口服非甾体抗炎药物进行治疗，两组患者在开始治疗和治疗2个月后运用(WOMAC)及中文版简明健康状况调查表(SF-36)进行评估，并对治疗效果进行统计。结果 治疗组65例，总有效率87.69%，对照组55例，总要效率65.52%，两组患者疗效经统计学软件分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 温针灸治疗膝关节骨关节炎比口服非甾体类药物更为有效，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
[关键词] 温针灸； 穴位针灸； 膝关节骨关节炎
[中图分类号] R246[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-049-01
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人常见多发的一种慢性进行性关节疾病。随着人口不断的老龄化，OA的发病率也逐年提高。在美国50岁以上的人群中，其发病率仅次于缺血性心脏病居第二位[1]，在我国中老年人中的发病率为60%-70%。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，目前，如何更有效的防治该病已成为全社会关注的问题。自2007年5月-2010年5月，我院共接受治疗膝关节骨关节炎患者120例，分别用温针灸治疗和服用非甾体抗炎药物进行治疗，现将结果报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2007年5月-2010年5月接受治疗的膝关节骨关节炎患者120例，均符合膝关节骨关节炎诊断标准[2]。按照患者的就诊时间，随机分为治疗组(温针灸治疗)与对照组(药物治疗)。其中治疗组65例，男35例，女30例，年龄43-85岁，平均年龄64±12.8岁，病程2月-23年；对照组55例，男30例，女25例，年龄44-83岁，平均年龄63±13.2岁，病程2月-20年。以往的病史显示，没有患者对非甾体抗炎药过敏，两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，因此两组疗效具有可比性。
1.2 治疗方法 温针灸治疗组：患者取卧位，局部患侧取血海、犊鼻、梁丘、内外膝眼，全身取穴肾俞、大肠俞、脾俞等共13处穴位。常规皮肤消毒后，用28号2寸毫针直刺，得气后将切成2cm的灸条，插在局部的四个主穴的诊针柄上，施以1-3柱，如果感觉皮肤过烫，可用纸片中剪一缝，垫在皮肤上，以免烫伤，待艾灸燃烧完后，再留针10min，取针后局部可用火罐、推拿等辅助治疗，每日或隔日1次，10次为1疗程，1疗程完结后，中间隔3-5天进行下一个疗程。
对照组口服双氯芬酸片50mg，饭后服，每日3次，必要时增加抗感染的药物，连续治疗2个月。
1.3 疗效标准 根据膝关节骨关节炎的疗效判断标准[3]，治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围0-135度；显效：症状基本消失，无肿胀，偶有疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围0-135度，不影响工作及生活；好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍有不便，关节活动稍微受限；无效：症状体征无明显改善。
1.4 统计学方法 治疗前后检测数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±S)表示，组间进行t检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者通过采用不同的疗法，治疗组总有效率为92.31%，对照组总有效率为81.82%，如表1所示，两组患者的差异有统计学意义(P<0.05)。
表1实验组和对照组的疗效(%)
注：实验组与对照组总有效率比较，t=1.86，P<0.05。
对两组患者在开始治疗和治疗2个月后运用(WOMAC)及中文版简明健康状况调查表(SF-36)进行评估，结果如表2所示。
表2两组患者治疗前和治疗后WOMAC评分以及SF-36评分(x±s)
由上表可以看出，在治疗前WOMAC总积分，精神健康评分及SF-36评分均无统计学差异(P>0.05)，但是治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 中医很早就对膝关节骨关节炎有研究，属“痹症”、“骨痹”等范畴，早在《素问·长刺节论》中即云：“并在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，明曰骨痹。”本病有较复杂的临床表现，各代的医家认识也不尽相同，但总的说来，本病多因中老年人肝肾亏虚，气血不足，筋骨失去濡养所致，治疗采取疏通经络，散寒止痛，扶正祛邪的方法。临床研究显示，针刺可以改善膝关节部位的血流，从而改善膝骨关节炎患者的膝关节运动功能[2]，降低McMaster骨关节炎指数,提高体能和心理功能评分[4]。
温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，达到治病防病的目的，具有温通经络、祛湿逐寒、行气活血、回阳救逆及防病保健的作用。不仅具有普通针灸调节气血、通经活络的作用，又配以艾灸调和气血、舒筋活络，解郁止痛等作用；因此温针灸相比于普通针灸，进一步提高了效果。
现代研究认为，主要是关节软骨纤维化退行性病变和新骨生成造成膝关节骨关节炎，软骨组织和髌下脂肪垫炎性水肿，淤血可导致关节的退行性病变和骨赘的形成刺激周围软组织。有研究表明，使用艾灸能有效地控制炎症，降低关节炎部位的白细胞介素1(IL1)的含量，减少炎症刺激，加快局部病理性废物的祛除能力，提高痛阈值，改善疼痛症状[5]。本次研究结果显示，温针灸法比口服非甾体体类药物治疗膝关节骨关节炎更有效 ......
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