糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2625KB，2页)。
[关键词] 糖尿病； 并发症； 血糖； 糖化血红蛋白
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-333-01
糖尿病为常见多发病、多发病，其并发症严重危害人类身体健康。目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的危害健康问题，是仅次于心血管病、癌症的第三大致死性疾病。临床对糖尿病患者的监测主要指标包括：尿糖、血糖及糖化血红蛋白。
目前血糖和尿糖的监测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐形糖尿病较难诊断，无论是空腹还是餐后血糖、尿糖的测定只能是反映某一具体时间的血糖、尿糖水平，且受进食和糖代谢相关因素的影响，并不是稳定的，并不能作为评价疾病控制程度的指标。
糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此，糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。
本文通过对正常对照组，糖尿病组的空腹血糖(FBG)、尿糖及糖化血红蛋白(HbA1c)的测定，探讨糖化血红蛋白在糖尿病患者监测中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 标本来源 本院2008年3-7月内收治的按WHO糖尿病诊断标准(FBG≥7.0)确诊的糖尿病患者80例，年龄42-79岁，其中男45例，女35例；正常对照组(FBG<6.1)50例，年龄44-75岁，其中男30例，女20例，排除糖尿病和糖耐量减退的健康体检者。均清晨留取第一次小便中段尿并抽取空腹静脉血2份，一份以EDTAK2抗凝，分别测定HbA1c和FBG。
1.2 仪器和方法
1.2.1 FBG测定 用葡萄糖氧化酶法，TBA40-FR全自动生化分析仪，试剂由浙江东瓯公司提供。
1.2.2 HbA1c测定 采用定量法，按说明书操作，试剂由北京利德曼公司提供。
1.2.3 尿糖测定 用桂林的尿10A试纸条在泰利特100尿机上检测。
2 结果 正常对照组、糖尿病组FBG、尿糖、HbA1c检测结果，见表1。
表1正常对照组、糖尿病组FBG、尿糖、HbA1c检测结果
注：(+)表示阳性，(-)表示阴性；-表示无数据糖尿病组的FBG、尿糖及HbA1c均明显高于正常组(p≤0.01)。
3 讨论 从表中得知大多数糖尿病患者尿糖与血糖呈正相关，葡萄糖经肾小球滤过并由近曲小管重吸收，正常时虽有极微的尿糖，但常规试验为阴性，葡萄糖的重吸收随血糖浓度升高而相应上升。还有少数患者尿糖与血糖结果出现分离现象，这部分患者尿糖水平并不代表血糖的真实水平。所以只根据尿糖结果对患者进行治疗，则会导致不良后果。
对于糖尿病患者来说，糖化血红蛋白(HbA1c)是一个非常重要的检测指标。通过检测糖化血红蛋白可以了解糖尿病患者过去2-3个月内血糖控制的平均水平，它不受患者偶尔一次的血糖升高或降低的影响[1]。英国糖尿病前瞻性研究证实，糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病患者发生死亡的几率就会降低21%，发生心肌梗死的几率就会下降14%，发生中风的几率就会下降12%，发生微血管病变的几率就会下降37%，需要做白内障摘除手术的几率就会下降19%，因周围血管疾病而导致截肢或死亡的几率就会下降43%，发生心力衰竭的几率就会下降16%。
作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标；糖化血红蛋白(HbA1c)的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的Ⅰ型糖尿病患者，测定糖化血红蛋白(HbA1c)是一个有价值的血糖控制指标[2]。对于2型糖尿病患者，血糖和尿糖测定较简单和经济，且能较可靠地反映病情的控制，故测定糖化血红蛋白(HbA1c)的意义低于1型患者，但可作为辅助检查，用于判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗。
用于糖尿病的诊断，健康人HbA1c为4.0%-7.7%(6.5±1.5%),未控制的DM病人HbA1c可高达10%-20%；随机检测HbA1c,若<8%,多不考虑糖尿病。HbA1c>9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异性94%；HbA1c>10%，则有80%以上为糖尿病，灵敏度43%，特异性99%，有效率86%。所以，目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难[3]。
HbA1c的测定可协助判断预后糖尿病合并视网膜病的病人；其HbA1c为8%-10%，表示病变中等程度，可用激光进行治疗；若大于10%则为严重病损，预后差。对妊娠性糖尿病，判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义[4]，故测定HbA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。
有关专家建议,如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为了平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变资料方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2625KB，2页)。