降钙素原在社区获得性肺炎治疗中指导意义的临床观察
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[摘要] 目的 探讨降钙素原(PCT)在社区获得性肺炎(CAP)中的指导作用，规范抗生素的正确使用。方法 收集2010.01-2011.06期间我院收治的细菌性社区获得性肺炎共42例作感染组，另选40例病毒性上呼吸道感染患者作对照组，入院监测PCT，比较分析两组患者血清PCT结果。结果 感染组的PCT检测阳性率为92.2%，明显高于对照组(11.6%)(P<0.05)。结论 PCT是细菌性社区获得性肺炎一个敏感监测指标，可作为鉴别细菌性与非细菌性感染指示之一，对正确选择抗生素的治疗有指导意义。
[关键词] 社区获得性肺炎； 细菌性； 降钙素
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-341-01
社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。如何快速判断CAP是细菌、病毒或非典型病原体感染，指导正确使用抗生素，减少细菌耐药性的产生，减少患者住院时间，降低病死率，已经成为全球呼吸系统感染防治中的一个重要课题。近年来PCT被认为是判断细菌性感染的有效指标之一。本文通过对我科收治的社区获得性肺炎进行PCT检测，以探讨PCT在社区获得性肺炎中的指导意义。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2010.01-2011.06期间我科收治的42例细菌性社区获得性肺炎。其中男24例，女18例，平均(52±34)岁。另外选40例病毒性上呼吸道感染作对照组，其中男性25例，女性15例，平均(49±26)岁。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。所选CAP患者需满足以下条件：①患者年龄≥18岁的单纯CAP患者；②肺炎严重程度评分(PSI)I-Ⅲ级，CURB-65评分≤2分；③2周内未使用过抗生素；④病程<5d；⑤无呼吸系统之外部位存在细菌感染；⑥无慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、非感染性肺间质纤维化、肺部恶性肿瘤、等慢性肺部基础疾病及急、慢性心功能衰竭等。
检测结果以PCT≥0.5ug/L为阳性结果，结果分四等级：①PCT<0.5ug/L；②0.5ug/L≤PCT<2ug/L；③2ug/L≤PCT<10ug/L；④PCT≥10ug/L。
1.2 病原学检测
1.2.1 细菌学检测 采集患者合格痰标本(鳞状上皮细胞
1.2.2 病毒检测 取患者鼻咽分泌物，采用聚合酶链反应(PCR)方法检测，操作严格按照试剂说明书进行检测。
1.3 PCT测定 在患者入院后抽取静脉血3ml于真空采血管中，于常温下3000r/min离心3min，采用定量发光免疫分析法测定PCT。
1.4 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示(x±S)，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSSl3.0统计分析软件。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者血清PCT检测结果比,感染组的PCT检测阳性率为92.2%，明显高于对照组(11.6%)，两组比较均有显著差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者血清PCT检测结果比
3 讨论 1)社区获得性肺炎是常见的社区感染，致病原包括细菌、病毒和非典型病原体，其发病率和病死率都很高。特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，使CAP面临许多新的问题。CAP病原体的构成谱及耐药情况随着各个国家地区、人群、季节、当地诊治方法的不同而不同。上海地区224例CAP的致病原调查结果显示，细菌感染率为21.7%，主要为嗜血杆菌属、肺炎克雷伯杆菌和肺炎链球菌；非典型病原体感染为33.6%，主要为肺炎支原体感染(29.0%)。可见，肺炎支原体的感染率已经超过肺炎链球菌，成为CAP的首位致病原。此外，细菌、病毒及非典型致病原的混合感染在CAP中也占有相当大的比例，与单纯细菌感染和单纯非典型致病原感染相比，其治疗难度更大。2)PCT是一种糖蛋白，是降钙素的前体，没有激素活性，正常情况下主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，由116个氨基酸组成，分子量大约13KD。它在蛋白酶的作用下逐步裂解成57个氨基酸的氨基PCT，32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。PCT是11号染色体上降钙素I基因(CALC I)的表达产物，在不存在感染的情况下，甲状腺外CALC I表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达，在健康生理状态下血中几乎不能被检测到(<0.1ng/m1)，但在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALC I表达和PCT连续性释放。Oberhoffer等发现，PCT在外周血单核细胞表达，其mRNA及蛋白水平均增高。外周血单核细胞可能是败血症时PCT的来源。自1993年法国学者Assicot M等首次发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，临床上将它用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标，来用于诊断和指导抗生素使用。3)本研究通过检测血清PCT，判断引起社区获得性肺炎的病原体，当PCT<0.5ug/L，发生细菌性肺炎的可能性较小；PCT≥0.5ug/L时，发生细菌性肺炎的可能性较大。这就能有效指导临床上抗生素的使用。当然，抗生素的选择仍需结合病人的症状、体征及WBC、CRP、病原学培养、影像学等综合因素。但血清PCT作为一项快速、简捷、敏感的指标，能快速给临床提供用药依据，是鉴别病毒感染和细菌感染的可靠指标。
参考文献
[1] Shimetani N,Obba Y,Shimetami K,et al.Assay for determination of the serum procalci-tonin level:biochemical clinical evaluation[J] ......
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