三峡移民与当地居民健康状况对比分析
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[摘要] 应用定性和定量相结合的方法对三峡后靠和外迁移民的健康状况和医疗服务利用情况进行了调查，并与当地居民进行对比分析。结果显示三峡移民身体健康状况与医疗服务利用以及医疗费用、合作医疗报销比例除少数地区外与当地居民没有很大差距。但移民对家庭经济改善、住房改善及人际关系的满意度低，显示存在心里健康问题。针对研究结果提出的建议包括深入宣传合作医疗章程，帮助说服未参加合作医疗的移民，组织当地居民、医生与移民交流，及时解决移民房屋的质量问题，持续对缺乏劳动技术的移民进行培训，吸收够条件的移民进入村委会、教师队伍，对移民进行心理和生活保健教育等。
基金项目:瑞士人口迁移与环境基金会,PME-08-29。
作者简介:袁长海(1946年-)，男，教授，主要研究方向为社会医学。
[关键词] 三峡移民； 健康状况； 医疗服务利用
[中图分类号] R197.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-344-02
1 研究目的 为建设三峡水库，至2006年6月127万三峡居民后靠迁移或外迁11个省市[1]。社会环境、自然环境和生活方式的巨大改变对三峡移民的健康状况和卫生服务利用有什么影响，健康状况和医疗服务利用与当地居民有什么不同是本课题要回答的问题。
2 研究方法 资料收集采用定量为主，定性为辅的方法。定量调查对象为16岁至79岁的三峡移民和同等数量的当地居民，两者要求在年龄性别构成方面尽量相同。定量调查问卷内容为个人健康状况、卫生服务利用、生命质量等。定性调查对象主要为移民管理官员和村干部，以及少数移民典型人物，主要了解移民政策及其落实情况及影响移民健康、卫生服务利用、迁移满意度的因素。调查时间为2009年7月至2010年11月。调查范围为三峡库区，及山东、江苏、湖南、广东四省接受移民区域。抽样采取整群随机抽样，抽到有移民的村尽量把移民都调查，同时调查移民附近相等数量当地居民。
3 研究结果 共调查移民4491人，当地居民4536人，各级干部71人。
3.1 移民与非移民一般状况分析比较 三峡库区、山东、江苏、湖南，移民和非移民在年龄和性别构成上经过SPSS软件统计检验没有明显差别。
文化程度分析三峡移民平均文化程度略低于当地居民，外迁移民安排在经济和社会发展比较好的地区。职业构成上移民和当地居民在务农比例上没有明显差别，但在担任村干部、教师、乡村医生等对文化和技术要求比较高的工作上移民所占比例明显低于当地居民；移民在五个地区的合作医疗参加率都低于当地居民4-5个百分点，分别从89.3%到95.6%及从94.1%到99.2%。有些离居住地较远打工的移民没有参加合作医疗，亦有个别移民认为当地村卫生室对他们服务不好而没有参加。移民和当地居民在吸烟率、饮酒率方面没有显著差别。
3.2 移民与非移民生活满意度比较 调查家庭经济状况的变化由家长回答，对于移民要问：现在与迁移前比，你家经济状况是:1)明显改善;2)没有明显变化;3)明显变差。对于当地居民则是要求现在与移民来到时做比较。
除了三峡库区外，其他四省移民和当地居民间差别都有统计学意义，移民自感经济状况明显改善的比例显著低于当地居民，而自感经济状况变差的比例显著高于当地居民。统计方法为两组有序变量秩和检验。
表1家长自感家庭经济状况变化(%)
用询问家庭经济状况变化的同样方法询问和分析家庭住房改善情况、及人际关系满意度，除三峡库区外，其他四省移民对住房改善满意度及人际关系满意度分布显著低于当地居民。
移民住房多是当地政府统一设计和施工的新房，设计过程中征求过移民代表的意见，但有些房屋存在下雨漏水等问题，引起他们不满。有的省份鼓励移民自由买房，因经济实力不同，不同家庭购买房屋质量不同，满意度不同。外迁移民与当地居民交流很少，感觉人际关系差。
3.3 健康状况 被调查者首先自报慢性病，调查员根据其症状、持续时间，病例记载等情况根据国家卫生服务总调查标准加以判断[2]。只有山东的三峡移民慢性病患病率稍高于当地居民，其他地区与当地居民没有明显差异。
表2三峡移民与当地居民慢性病患病率(%)比较(四格表卡方检验)
在山东、江苏、湖南移民自报两周患病率明显高于当地居民。
表3移民与当地居民两周患病率(%)比较(四格表卡方检验)
4 结论与建议
4.1 移民与当地居民健康状况和卫生服务利用没有很大差别 移民与当地居民相比在慢性病患病率比较上没有显著差别，虽然有三个省移民自报两周患病率高于当地居民，但一些移民带有情绪色彩，因为对生活满意度以及政府照顾的满意度较低，往往夸大自己的症状和不适，认为自己需要休息或治疗，希望当地给以更多的照顾。而当地居民很多把轻度不适不报作患病。如果说移民与当地居民有健康差别的话，也主要在心理健康方面有差别[3]。在合作医疗参加率方面由于移民在居住县市外打工比例较大，参合率稍低。
建议村干部对移民多宣传合作医疗章程，劝导未参加者加入合作医疗，组织当地居民和医生与移民多交流，促进相互信任，对经济特别困难者给以医疗救助。基层医生根据移民卫生习惯和饮食气候改变对移民进行健康教育和医疗服务利用辅导,可以收到很好效果[4]。
4.2 很多外迁移民对家庭经济状况改善、住房变化、及人际关系不满意 外迁移民一般是在2003-2004年到达接受省份，虽然时间过去了7-8年，很多移民对在新家的生活仍不满意。部分原因是他们当初对政府和当地照顾期望过高，认为迁移到富裕地区收入、住房等方面会有很大的改善；认为自己的迁移是对国家的重大贡献，应该受到很好的照顾；另外他们与当地居民交流不足，有些老人仍听不懂当地语言，感情存在隔阂，在住房、分地、当地企业就业等问题上不能立即解决，或达不到自己要求即发怒，认为有排外倾向。
库区后靠移民与非移民生活满意度比较差别很小，说明今后移民安置还是尽量在当地安置，外迁虽然到富裕发达地区，但社会自然环境的巨大改变，以及居住、生活、医疗、工作等方面的问题不能马上圆满解决，对移民心理健康和生活有重大冲击，适应困难[5]；另外，外迁移民对政府的照顾有更高的期望。
房屋漏水是一个多发的问题，建议当地政府重视移民住房出现的质量问题，尽早圆满解决；发动党团员等积极分子主动增加与移民的交流；鼓励乡村医生、乡镇医生对移民的服务热情；在当地生产技术方面持续对他们进行培训，帮助他们找到比较合意的工作。及时吸收够条件的移民进入村委会、教师队伍等。
参考文献
[1] 张桂林,汤耀国.未竟的三峡[J] ......
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