妈富隆治疗功能失调性子宫出血的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨妈富隆在治疗不同年龄功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 选择179例确诊的青春期、更年期功血患者进行临床疗效比较。结果 实验组均优于对照组，有统计学意义。结论 妈富隆能更有效的调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，使子宫内膜发生周期性改变，利于恢复正常月经周期，副作用小，安全性好，值得临床推广应用。
[关键词] 妈富隆； 青春期功血； 围绝经期功血； 雌激素； 疗效
[中图分类号] R711.52[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-071-01
功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病与多发病之一，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血，且不伴有全身及内外生殖器官器质性病变。分为无卵型功血与有排卵型功血两大类。以无排卵型最多见，约占功血的80-90%。主要发生于青春期与绝经过渡期，即生殖功能开始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动大的阶段。其临床表现主要是完全无规律的子宫出血。有排卵型功血相对较为少见，常需与器质性病变相鉴别。在此本院对179例青春期、围绝经期功血患者采用口服避孕药妈富隆治疗，取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年9月在我院妇科门诊收治并确诊的功血患者179例，按人民卫生出版社出版的第6版《妇产科学》[1]的功血标准进行诊断。治疗前均已排除由于生殖器官病变或全身疾病所致的生殖器官出血引起的阴道流血。按其发病年龄将患者分为2组，青春期组14岁-23岁，围绝经期组40-55岁。随机将青春期组69例分为实验组和对照组，将围绝经期组110例分为实验组与对照组。
1.2 方法
1.2.1 青春期组 实验组口服妈富隆(荷兰欧加农公司生产，每片含炔雌醇30ug，地索高诺酮150ug)，3片/日，通常在用药后2-3天血止或明显减少。症状控制后可逐渐减量维持，由每日3片减至每日1片，连服21天，待撤药性出血第5天开始，1片/日，连服21天，治疗三个周期。对照组：口服结合雌激素1.25-2.5mg或己烯雌酚2mg每4-6小时1次，每3天递减1/3量，直至维持量(结合雌激素1.25mg或己烯雌酚1mg)每日1次，待血红蛋白接近正常后，加用黄体酮20mg每日肌内注射1次，连用5天，待撤退性出血第5天开始服用结合雌激素1.25mg或己烯雌酚1mg，连服21天，至服药第12天起每日加用安宫黄体酮片10mg，口服10天，连用3个周期。
1.2.2 围绝经期组 实验组同上，对照组每日顿服安宫黄体酮10mg，连服10天后停药，待子宫撤药性出血，以后每次子宫出血第15天开始服用安宫黄体酮10mg，1次/日，连服10天后停药，连用3个周期。
1.3 统计学方法 采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：治疗期间无异常出血，顺利完成，停药后月经恢复正常，随访期间无异常。有效：治疗期间有少许点滴出血，经对症处理后能完成周期治疗，停药后月经能恢复正常。无效：治疗期间出现异常出血、突破性出血而改用其他治疗方法。总有效率为有效率与显效率之和。
2.2 组间比较 见表1、表2。
表1青春期组总有效率比较
X2=4.80，P<0.01，青春期组总有效率比较有显著性差异。
表2 围绝经期组总有效率比较
X2=6.64，P<0.01，围绝经期组总有效率比较有显著性差异。
3 讨论 青春期功血的发病机制是下丘脑卵巢轴尚未完全成熟到规律的排卵周期。体内未建立起雌激素的正反馈机制。无法诱导垂体LH峰形成，因而虽有成批卵泡发育，却无法排卵，无黄体形成，不能合成孕激素，子宫内膜长期受单一雌激素的作用而无孕激素拮抗，处于持续增殖的状态，不能转化为分泌期。当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH生成，FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支撑，坏死脱落而出血，由于内膜未受孕激素作用，致功能层不规则脱落，表现为不规律出血，时间长短不一，量时多时少。治疗原则是止血，调整周期促排卵，预防复发。一般多用单一雌激素治疗青春期功血，其机制是应用雌激素使子宫内膜继续增生，修复子宫内膜脱落后的创面，但其胃肠反应大，许多患者无法耐受，停药后出血多。而避孕药妈富隆是通过内膜萎缩法来发挥作用的，作用是多环节的，主要包括两方面：一是中枢性抑制作用，通过抑制下丘脑-垂体系统抑制自身雌激素的产生，抑制内膜增生；二是通过对卵巢和子宫内膜的直接抑制作用，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。其价格低，使用方便，患者容易接受。妈富隆含地索高诺酮，其没有雄激素和雌激素活性，孕激素活性较炔诺酮强18倍，还可升高高密度脂蛋白，适宜年轻人长期服用[2]。因其含激素量低，故胃肠道反应很少出现。
绝经过渡期功血是指此期妇女卵巢功能逐渐减退，不能正常排卵，体内缺乏孕激素，使增殖的子宫内膜不能分化成熟，致使内膜异常生长，引发的月经失调。其病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控失常，也是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。多为无排卵型功血。常造成患者不同程度的贫血，是影响围绝经期妇女健康最常见的疾病之一。因绝经过渡期功血由于单纯性雌激素长期刺激增加子宫内膜癌的风险，国内外大量研究资料表明，服用避孕药可减少子宫内膜癌、卵巢癌的发病率，亦不增加乳腺癌、宫颈癌的发病率，治疗安全[3]。妈富隆为第三代口服避孕药，地索高诺酮为第三代炔诺酮类孕激素，是一种高效选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，有效减少月经量。低剂量雌激素与选择性孕激素组合，使得妈富隆几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等副作用，也没有痤疮、体重增加等雄激素的副作用。有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，使子宫内膜发生周期性改变 ......
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