脑室-腹腔分流术术后进食时机的探讨
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[摘要] 目的 探讨脑室-腹腔分流术后进食时机对促进患者胃肠功能恢复的影响。方法 将312例脑室-腹腔分流术术后病人随机分为2组，实验组(156名)术后3h进食，对照组(156名)术后6h进食，均给予清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶、豆浆等产气食物。结果 观察组术后肛门排气时间同对照组比较有显著差异(p<0.001)，而术后腹胀呕吐的发生率均无明显差异(p>0.05)。结论 脑室-腹腔分流术后3h进食清淡流质饮食能缩短肛门排气时间，促进患者胃肠功能的恢复。
[关键词] 脑室-腹腔分流术； 进食时间； 肛门排气； 影响
[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-009-01
To discuss the feeding time in the Ventriculoperitoneal shunt
Wang wen
(Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial people's Hospital,Sichuan,Chengdu,610072)
[Abstract] Objective To Discuss the feeding time on the influence of gastrointestinal function after ventricular- peritoneum shunt.Methods A total of 312 patients who had experienced ventricular-peritoneum shunt were divided into two groups randomly.The test group including156 cases were given food in three hours after operation,and the control group including 156 cases were give food in six hours after operation.Both were given light digestible liquid diet.Not given milk、soy milk and other food producing gas.Results The anal exhaust time in test group has significant differences compared with the control group(p<0.001).The rale of Abdominal distention and vomiting has no significant differences in two groups(p>0.05).Conclusion Feeding the patient in three hours after ventricular-peritoneum shunt can shorten the time of anal exhaust and promote the recovery of gastrointestinal function.
[Key words] Ventricular-peritoneum shunt; The feeding time; Anal exhaust;Influence
脑积水为临床常见疾病，以头痛、呕吐为主要症状，脑脊液分流术是治疗脑积水的重要方法，目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，其中以脑室—腹腔分流术为首选[1]，手术是将分流管在侧脑室额角、三角区或枕角穿刺入脑室，经胸腹皮下隧道将腹腔端放置到膈下或右下腹腔。因麻醉及术前长时间禁食，术后患者饥渴感强烈，传统的护理常规要求患者术后禁饮食,有肠鸣音、排气后给予流质饮食，逐步过度到半流食、普食[2]，因此易致患者身体虚弱、免疫力低下，延长康复时间，我们对本院在全麻醉下行脑室—腹腔分流术的312例患者的进食时间进行了观察，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象选择 2006年8月-2011年11月在我院行脑室—腹腔分流术患者312例，年龄32-67岁，平均36.5岁。其中交通性脑积水281例(外伤术后165例，脑血管病59例，炎症4例，原因不明53例)，梗阻性脑积水10例(肿瘤8例，血凝块2例)，先天性脑积水21例。营养状况良好，无消化道疾病，胃肠功能正常，均在全麻下行脑室腹腔分流术，手术时间均在1-2h以内。
1.2 手术方式 头部穿刺点定位于侧脑室额角、三角区或枕角穿刺入脑室，在切口下端沿皮下放置分流阀的皮下隧道，将颅骨(内板)磨开0.3cm小孔(成人用手摇钻时，仅磨开颅骨外板和板障)。“十”字切开硬膜，用脑穿刺针(直径约2mm)垂直脑表面穿刺，进针约3cm时即有突破感，抽出穿刺针，让少量脑脊液涌出，以冲洗掉脑组织碎沫。将引流管脑室端缓缓送入脑室。于胸骨角外侧肋间处旁开中线约2.5cm，做0.3cm皮肤横切口，用自制通条打通两切口间的皮下隧道，将引流管引下，并放置好引流阀。再于脐右下方3cm处做0.5cm皮肤纵切口，用通条将引流管引至此处，导入腹腔。
1.3 方法 将312例患者随机分成两组，每组各156例，观察组进食时间为术后3h，对照组为术后6h；两组饮食开始均为清淡的流质食物，如米汤，忌牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后进半流质饮食，解大便后进普食；两组患者术后6h后均予其Q2h床上翻身、活动。观察患者肛门排气时间。
1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 2组肛门排气情况 见表1。表1显示,实验组肛门排气时间明显提前，早期进食促进胃肠功能恢复。
表1 2组肛门排气情况[例(%)]
注:x2=22.80，P<0.01。
2.2 2组术后发生腹胀情况 见表2。表2显示，说明早进食不会影响术后腹胀的发生。
表2 2组术后发生腹胀情况
注:x2=2.029 ......
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