应用PCA泵提高剖宫产术后母乳喂养率的临床观察
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[摘要] 为了提高剖宫产术后母乳喂养成功率，将380例新式剖宫产产妇随机分为两组，实验组190例术后保留硬膜外导管，连接镇痛泵(PCA泵)术后8h进流质饮食，12h后进半流质饮食；对照组190例术后拔出硬膜外导管，6h后常规肌注度冷定100mg，排气后进食，观察两组产妇术后48h疼痛缓解情况，肛门排气时间，乳汗分泌及母乳喂养情况。结果：实验组镇痛效果优于对照组，肛门排气时间比对照组缩短，泌乳时间提前，泌乳量增加，母乳喂养成功率提高。
[关键词] PCA泵； 剖宫产； 母乳喂养； 临床观察
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-102-01
Improvement of Breast Feeding Rate By Extradural PCA After Hysterotokotomy
Ran Lingmei
(Centralhospital of Tai An city 271000)
[Abstract] In order to improve breast feeding rate after hysterotokotomy, 380 cases who need hysterotokotomy were divided into two groups by random. Each group has 190 patients, Intest group EPCA was used, post operation, liquid and semi-liguid diet were given independently at 8and 12 hours after operation. There no EPCA was used control group patient.100mg dolantin was injected 6 hours later, diet was taken when anal exhaust happened. Pain remission at 48 hours after operation, anal exhaust period, laction and breast feeding were observed. Result: Pain remission in test group with EPCA was superior to contrast group EPCA can made anal exhaust period became short. Intest group, puerperas had earlier laction time, more milk and higher breast feeding rate.
[Key words] PCA； Hysterotokotomy； Breast feeding； Clinical Observation
剖宫产产妇由于生理和心理各方面的因素，特别是术后刀口疼痛，禁饮食，乳汁分泌不足或不分泌，常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心，有资料报道：剖宫产产妇纯母乳喂养成功率明显低于阴道分娩产妇。为消除上述不良因素，提高剖宫产后母乳喂养成功率，我院采用新式剖宫产术后，给于硬膜外PCA泵止痛，取得较好的效果。
1 对象与资料
1.1 对象收集 2010年10月-2011年4月在我院行新式剖宫产的产妇380例，年龄24岁-30岁，均为初产妇，孕周38-42周，营养状况良好。无消化系统及其他疾病，将其随机分为：实验组190例，对照组190例，两组剖宫产术式、手术时间、出血量、麻醉方法、术后输液量、差异无统计学意义。
1.2 方法 两组孕妇术中均使用腰硬联合麻醉，实验组190例术后留置硬膜外导管，连接PCA泵(药液配方：0.75%布比卡因20ml、芬太尼0.4mg、咪唑安定5mg加生理盐水至100ml，注入PCA泵内)。PCA泵自动给药速度2ml/h，产妇自感疼痛时可按自控键，泵入药液2ml/次，导管保留48h后拔除，停止用药。产妇术后平卧8h后，协助翻身，床上活动，进流质进食，12h后进半流质饮食(避免糖、奶等产气食物)，排气后进普通饭。对照组190例术后即拔出硬膜外导管，6h后常规肌肉注射度冷丁100mg止痛，肛门排气后进流质饮食或半流质饮食。两组于术后，产妇清醒后，均实行早开奶，母婴皮肤接触。观察两组产妇术后48h疼痛缓解情况，肛门排气时间，乳汁分泌及母乳喂养情况。
2 结果
2.1 两组镇痛效果的观察 疼痛评定标准：轻度：产妇仅有宫缩感觉，无伤口疼痛，按摩宫底时配和；中度：产妇自感伤口及宫缩疼痛，能忍受，按摩宫底时配和；重度：产妇自感伤口及宫缩疼痛难以忍受，按摩宫底时不配和或拒绝按摩宫底。
2.3 两组术后泌乳情况观察 泌乳的判定标准：两组术后12h、24h、48h手法挤奶观察乳汁分泌情况：1)无：手法挤奶无乳汁流出；2)少量：手法挤奶有少量乳汁流出，需要添加奶粉方能满足婴儿需要；3)正常：产妇自感乳房胀，手法挤奶有乳汁流出，较多，能满足婴儿需要；4)充足：产妇感乳房胀满，手法脐奶呈喷射状，能满足母乳喂养。
2.4 两组纯母乳喂养情况的观察 两组的主管护士，将护理流程运用到健康教育中，从孕妇入院、手术到出院分三步进行有计划的母乳喂养宣教及指导。两组术后 ......
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