关于股骨颈骨折病人压疮成因分析及防治与护理新方法的探讨
[摘要] 股骨颈骨折病人因身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，若有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治与护理新方法作一综述。
[关键词] 股骨颈骨折； 压疮； 护理； 防治
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-226-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。股骨颈骨折病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将股骨颈骨折病人常见压疮成因分析及对策综述如下。
1 成因分析
1.1 骶尾部压疮 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。股骨颈骨折病人需长期卧床休息，骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
1.1.1 骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。
1.1.2 病员自身条件导致压疮的客观原因 患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，骨折后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。
1.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素 有报道表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。
1.2 足跟部压疮 足跟压疮多由牵引泡沫固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
1.3 其它部位压疮 骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
2 护理对策
2.1 正确评估 建立翻身卡。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。
采用压疮危险因素评估表，当患者积分≥28-38分时，提示轻度危险；38-50分时，提示中度危险；50分-62分时，提示重度危险；62分以上时，提示极度危险。采用该评估表对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。
2.2 加强基础护理,采取正确有效的护理措施 加强基础护理，做到勤巡视，勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁。夏季，应保持病房适宜的温度18-24°C，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
2.3 保持和提高组织对压力的耐受能力,防止组织受损 每日三次清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁，清洁时水温38-40℃，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；对干燥皮肤在清洁后使用润肤霜进行滋润。临床研究发现，干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化作用能提高皮肤抵抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。
避免按摩受压部位。临床研究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30-40min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[3]。
大量研究表明，营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因此，对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。
2.4 保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力) 患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，尽量安排卧于牵引床，便于抬臀练习，减少受压时间，应至少每2小时更换一次体位，必要时30-60min抬臀一次。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。若为泡沫牵引患者，应在泡沫末端垫以软毛巾或软布垫，减少泡沫与骨突处的接触；若为骨牵引患者，应在足踝出垫以软布垫，将受压足跟处腾空，避免它们直接接触泡沫垫，切勿使用垫圈。可使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。
如果患者条件允许且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%[4]。
2.5 全面的处理与保护 避免使用烤灯，因烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透；保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布，提高创面的愈合率；生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。
2.6 护理人员加强责任意识,提高护理技能;病员及陪护增强主观能动性 按照(医院护理管理学)中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
2.7 通过开展教育,减少压疮发生 给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫；指导正确的搬运方法，在给患者变换体位时，禁止使用拖拽动作，动作应轻柔；使用牵引床的患者指导正确利用牵引床的吊环，进行臀部抬高锻炼，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。
3 小结 了解股骨颈骨折病人压疮的成因，可以提高护理人员对股骨颈骨折压疮的认识；介绍股骨颈骨折压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，减少压疮的发生，提高护理工作质量。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002,7.
[2] 陆微,温嫔,谢晖等.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志,2006,25(4):247.
[3] 王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学?护理学分册,1986,15(1):26.
[4] 梁志唯,刘朝阳.安普贴对晚期癌症Ⅰ、Ⅱ期压疮护理的疗效观察[J].中国医学杂志,2006,4(10):575., 百拇医药(杜丹)
[关键词] 股骨颈骨折； 压疮； 护理； 防治
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-226-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。股骨颈骨折病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将股骨颈骨折病人常见压疮成因分析及对策综述如下。
1 成因分析
1.1 骶尾部压疮 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。股骨颈骨折病人需长期卧床休息，骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
1.1.1 骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。
1.1.2 病员自身条件导致压疮的客观原因 患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，骨折后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。
1.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素 有报道表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。
1.2 足跟部压疮 足跟压疮多由牵引泡沫固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
1.3 其它部位压疮 骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
2 护理对策
2.1 正确评估 建立翻身卡。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。
采用压疮危险因素评估表，当患者积分≥28-38分时，提示轻度危险；38-50分时，提示中度危险；50分-62分时，提示重度危险；62分以上时，提示极度危险。采用该评估表对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。
2.2 加强基础护理,采取正确有效的护理措施 加强基础护理，做到勤巡视，勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁。夏季，应保持病房适宜的温度18-24°C，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
2.3 保持和提高组织对压力的耐受能力,防止组织受损 每日三次清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁，清洁时水温38-40℃，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；对干燥皮肤在清洁后使用润肤霜进行滋润。临床研究发现，干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化作用能提高皮肤抵抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。
避免按摩受压部位。临床研究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30-40min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[3]。
大量研究表明，营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因此，对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。
2.4 保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力) 患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，尽量安排卧于牵引床，便于抬臀练习，减少受压时间，应至少每2小时更换一次体位，必要时30-60min抬臀一次。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。若为泡沫牵引患者，应在泡沫末端垫以软毛巾或软布垫，减少泡沫与骨突处的接触；若为骨牵引患者，应在足踝出垫以软布垫，将受压足跟处腾空，避免它们直接接触泡沫垫，切勿使用垫圈。可使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。
如果患者条件允许且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%[4]。
2.5 全面的处理与保护 避免使用烤灯，因烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透；保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布，提高创面的愈合率；生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。
2.6 护理人员加强责任意识,提高护理技能;病员及陪护增强主观能动性 按照(医院护理管理学)中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
2.7 通过开展教育,减少压疮发生 给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫；指导正确的搬运方法，在给患者变换体位时，禁止使用拖拽动作，动作应轻柔；使用牵引床的患者指导正确利用牵引床的吊环，进行臀部抬高锻炼，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。
3 小结 了解股骨颈骨折病人压疮的成因，可以提高护理人员对股骨颈骨折压疮的认识；介绍股骨颈骨折压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，减少压疮的发生，提高护理工作质量。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002,7.
[2] 陆微,温嫔,谢晖等.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志,2006,25(4):247.
[3] 王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学?护理学分册,1986,15(1):26.
[4] 梁志唯,刘朝阳.安普贴对晚期癌症Ⅰ、Ⅱ期压疮护理的疗效观察[J].中国医学杂志,2006,4(10):575., 百拇医药(杜丹)