82例产后出血的临床分析(2)
子宫切除[5]:结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫全切除术,子宫全切术是抢救产妇生命的有效措施,大大降低了孕产妇的死亡率,不可犹豫不决而贻误抢救时机。2.4.2 胎盘滞留[6]或胎盘胎膜残留所致的出血 胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,如果胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出为胎盘滞留,虽经一般处理胎盘仍未剥离,或伴大出血者,应尽快徒手剥离胎盘。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,植入性胎盘不宜强行徒手剥离。此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难。
2.4.3 软产道损伤所致出血 一般情况下,严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织,疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈,直视下观察宫颈情况,肠线缝合。
阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔,注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果 ......
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