2010年成都市从业人员健康体检甲肝、戊肝感染状况分析(2)
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参见附件(4444KB，3页)。
1.2 方法 所有检测对象均在门诊部统一采血，抽取静脉血5mL,采用酶联免疫吸附试验法ELISA,检测甲肝、戊肝抗HAV-IgM、抗HEV-IgM。仪器:瑞士汉密而顿全自动酶联免疫分析仪瑞士汉密而顿全自动批量样本处理机试剂盒；使用国家食品药品监督管理局批准的商品试剂盒，北京万泰抗HAV-IgM、抗HEV-IgM试剂盒，全部均在有效期内使用，按试剂盒说明书操作，操作过程、结果判定均由专职检验人员严格按相关操作规范及要求完成，并经复检。
1.3 统计学处理 采用x2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 戊肝的隐性感染率明显高于甲肝,并且实际感染率可能比我们检测到的数据还要高 见表1。
表1 2010年从业人员甲戊肝感染检测情况
成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部2010年全年30753名从业人员健康体检中，甲肝隐性感染者2人，隐性感染率为0.0065%，戊肝隐性感染者44人，隐性感染率为0.143%，明显高于甲肝隐性感染者，两者经x2检验，p﹤0.01，差别具有极显著性意义，同时戊肝的隐性感染率比我们统计的数据可能还要高一些[1]。可能与很多因素有关:①现有ELISA酶联免疫吸附法试剂的灵敏度有待提高。②少数戊肝患者HEV能诱发宿主出现无应答或低应答状态的可能，始终不产生抗HEV-IgM与抗HEV-IgG，因此两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎病毒感染。③检验提示HEV–IgM通常滴度不高，持续时间短(2个月左右)。很多人始终测不出HEV抗体，容易出现漏检。
2.2 甲肝HAV-IgM和戊肝HEV-IgM阳性者中,男性感染率明显高于女性 见表2。
表2 2010年从业人员不同性别甲戊肝感染检测情况
在全部30753名体检者中，其中男性10933名，女性19820名，甲肝隐性感染者2人，其中男性1人，女性1人，戊肝隐性感染者44人，其中男性24人，女性20人，经x2检验，两者均p﹤0.05，差别具有显著性意义，表明男性隐性感染率明显高于女性，可能与男女之间卫生习惯等感染机会差异和性别易感性等有关。
2.3 甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低 从成都市疾控中心资料得知，成都市甲型肝炎发病人数及发病率2009年305例，2.74/10万，2010年277例2.45/10万，而健康体检30705人筛查到HAV-IgM阳性2例，隐性感染率为0.0065%(6.5/10万)，是临床发病率的2.653倍，与以往的资料进行比较，我们发现甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低，原因是多方面的:①随着中国经济的飞速发展，人民生活水平明显提高，个人生活条件明显得到改善，因而更加注重个人卫生及环境卫生。②近年来加强了对食品、公共场所从业人员的岗前培训，健康教育，严格执法，对从业人员每年必须进行健康体检，从而从源头上控制了甲肝、戊肝的流行与传播。③人群易感性是影响甲型肝炎流行的关键因素，当人群抗HAV阳性率达到80%左右时，则可以形成群体免疫屏障，即使存在传染源与传播因素，流行也会终止，目前甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗已广泛应用于临床，人工提高了人群甲型肝炎免疫水平，是控制和预防甲肝的有效手段，对与甲肝患者密切接触的易感者，也可用人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射，因而极大的提高了对甲肝的预防与控制。
2.4 戊型肝炎的临床发病率较以前有所上升[2],隐性感染率明显高于临床发病率 2009成都市报告戊型肝炎83例，2010上升到119例，发病率由0.75/10万上升到1.05/10万，较前一年明显增加，同时在我们健康体检中检测到的隐性感染率为0.143%(143/10万)，目前食品、公共卫生从业人员健康体检中戊型肝炎感染的相关资料还比较少，缺乏比较的资料，但从我们的检测中可以看出戊型肝炎的隐性感染率比临床发病率已高出了100多倍。
3 讨论 甲型肝炎、戊型肝炎是由甲型、戊型肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病，两者均通过粪—口途径传播，传染源相似，如污染了水源，食物，可导致甲型肝炎、戊型肝炎的爆发流行，受病毒感染后，早期产生的HAV-IgM、HEV-IgM型抗体，是近期感染的标志，故在从业人员健康体检中，我们使用检测HAV-IgM、HEV-IgM进行筛查。在筛查中，我们检测到HAV-IgM、HEV-IgM阳性者，全部都无临床症状和体征，基本上都属隐性感染，此类感染者也可随粪便排出高滴度病毒，具有很强的传染性，由于此类感染者人数众多，活动范围大，不易被发现，其传染性和传染源作用易被忽视，因此在甲型肝炎、戊型肝炎传播中具有重要的流行病学意义。我国是戊肝发病最严重的国家之一，目前我国戊型肝炎的水型传播已得到了控制，但散发病例仍不断出现，不仅遍及所有的省市及自治区，而且报告的病例数近年来持续增长[3]。
通过对2010年全年来成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部进行健康体检的食品、公共卫生从业人员的血清HAV-IgM、HEV-IgM检测数据进行统计，我们发现戊肝的隐性感染率明显高于甲肝，并且实际感染率可能比我们检测到的数据还要高。戊型肝炎的临床发病率较以前有所上升。隐性感染率明显高于临床发病率，而这些隐性感染者中的一部分人有可能发展成戊肝病人。甲型肝炎预后良好，病死率约0.01%，甲型肝炎HAV-IgG抗体在人体内可终身存在，对人体具有保护性，甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗的广泛应用，人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射，极大的提高了对甲肝的预防与控制。而戊型肝炎病死率为1%-5%,明显高于甲肝，且孕妇罹患戊肝，易发展成重症，预后严重，死亡率很高。戊肝HEV-IgG在体内的消长规律不是很明确，HEV-IgM与HEV-IgG抗体检测对戊型肝炎的诊断意义以及HEV感染的保护意义也有争议，患戊型肝炎后能否产生持久的免疫?也存在不同观点[4-5]，总之有待科研的进一步证实。为明确抗HEV-IgM与HEV-IgG在戊型肝炎的诊断中的确切价值，更加科学的指导我们开展从业人员健康体检工作，我们在需要质量更稳定的抗体检测试剂盒的同时，还需要进行设计严密，大规模、全病程的抗体应答动态观察并作滴度测定，同时还需大量的临床研究，流行病调查和病例对照研究，彻底了解抗HEV在戊型肝炎病程中的消长规律，因此在我们健康体检过程中收集更多的相关资料也是具有更加重要的意义。它能为各种研究提供更多有用的支持。
戊肝迄今尚无特效的治疗方法和被动免疫预防制剂，普通免疫球蛋白对本病无预防作用，由此可见戊肝感染的潜在危险在不断增加，对戊型肝炎的监测、预防、与控制显得非常的重要，而我们也更应该加强从业人员健康体检对戊肝的检测工作。疫苗的研制也显得更加重要也备受关注。期望在不久的将来能应用于临床。
从业人员是一个特殊的群体，流动性大，难于监管，其健康与否，关系到食品卫生安全和人民健康，具有流行病学意义，虽然甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低，但是，经济的发展所带来的人与人之间的频繁交往，流动人员的增加，易感人群的不断累积，加之肝炎病毒的广泛存在，使肝炎在局部地区爆发和流行的潜在危险也不断增加 ......
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