冠折露髓的年轻恒前牙活髓切断术44例疗效观察
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[摘要] 目的 观察冠折露髓年轻恒前牙活髓切断术的临床疗效。方法 作者选择就诊的44颗因外伤冠折露髓的年轻恒前牙，采用活髓切新术进行治疗并定期复查。结果 冠折露髓的44颗恒前牙有39颗治疗成功，成功率为88.6%。其中有5颗牙治疗失败。结论 对冠折露髓恒前牙，采用活髓切断术治疗是一有效的治疗方法。
[关键词] 活髓切断术； 冠折露髓； 年轻恒牙
[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-255-01
牙髓是保证牙根继续发育的主要组织，故年轻恒前牙冠折露髓后，应尽量保存牙髓活力。作者自2005-2010年采用活髓切断术对因冠折露髓的年轻恒前牙进行治疗。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2005-2009年就诊的前牙外伤患儿35例(44颗牙)，年龄6.5-10.5岁，均为上颌中切牙冠折露髓，露髓孔小者如针尖，大者整个牙冠牙髓暴露。外伤时间最短0.5小时，最长7天，其中35颗牙齿在外伤后24小时内就诊，9颗牙齿在外伤后1-7天就诊。X线片显示患牙无根折，根尖发育尚未完成，无根尖病变。
1.2 治疗方法 局部消毒，碧兰麻局部浸润麻醉，用0.9%生理盐水清洁牙冠折断面，牙齿有松动者用树脂夹板固定，打开消毒包，用灭菌高速涡轮钻切除露髓孔下方1-2mm牙髓，对于整个牙冠牙髓暴露的牙齿需去除全部受感染的牙髓。0.9%生理盐水冲洗止血。然后在牙髓断面覆盖氢氧化钙糊剂(Dycal，Dentsply公司，美国)，用氧化锌丁香油粘固粉和磷酸锌粘固粉双层垫底，光固化复合树脂覆盖冠折断面，尽量恢复牙齿外形，注意调颌。整个操作过程中严密隔湿，注意无菌操作。术后2周、1、3、6个月定期随访，以后每半年复查1次。复查内容:牙齿松动度，叩诊情况，冷热诊检测牙髓状态，X线片检查牙根发育状况及是否有根尖病变，牙根内外吸收及根管内钙化情况。44颗牙齿观察期均达2年以上。
1.3 疗效标准成功 无临床症状和体征，牙髓活力测验阳性，无根尖周病变，牙根继续发育，X线片示可见牙本质桥形成，根管无内外吸收。失败：以上若有1项不具备即判定为失败。
2 结果 44颗牙齿中，2年观察期后成功39例，失败5例，成功率为88.6%。露髓孔大小及露髓时间对成功率的影响,见表1。
3 讨论 年轻恒牙的根尖在萌出后3-5年才发育完全。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头[1]。保存活髓是年轻恒牙冠折露髓治疗的首选治疗措施。活髓切断术是保存牙髓活力最有效的方法，即将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓[2]。氢氧化钙盖髓剂既有抑菌作用，又能刺激造牙本质细胞生成修复性牙本质，形成钙化桥，有利于牙根继续发育及根尖孔封闭的作用。牙齿受伤折断，牙髓暴露，细菌侵入，导致深部牙髓感染，切髓深度应根据牙髓损伤程度来决定。对于牙髓损伤严重冠髓大部分暴露者，应将有可能受感染的牙髓全部切除。
由表1可见，活髓切断术的成功与否与露髓时间的长短以及露髓孔的大小并无绝对的直接关系。这是由于年轻恒牙牙髓组织抗感染及修复能力较强，从而减轻了因露髓时间长、露髓孔大而造成的牙髓组织受感染后产生炎症的程度。有学者报道[3]露髓不足1天的，牙髓组织无明显的血管变化及炎性细胞渗出，接近正常组织;露髓1周，牙髓组织内细胞增生，并伴有中性粒细胞和淋巴细胞浸润;露髓超过1周，冠髓有较多的炎性细胞浸润，但根髓组织基本正常。同时活髓切断术切除了因暴露时间长、露髓孔大、感染程度重的冠部牙髓，保留了基本正常的根髓组织，因而手术成功率较高。
本文44颗年轻恒牙在采用活髓切断术后有5颗牙齿治疗失败，究其原因主要与牙齿的受损伤程度有关。失败的5个牙齿均伴有不同程度的移位，牙齿受外力移位，通过根尖孔的血管神经受挤压，造成牙髓的进一步损伤，影响牙髓的修复功能。4例患牙治疗后3-6个月发生牙髓坏死，均改做根尖诱导成形术。1例于治疗后1年半发生牙根外吸收，牙根变短。
有学者认为活髓切断术是过渡性治疗法，根尖形成后可能发生根管钙化、牙髓坏死进而引起根尖病变，从而主张根尖形成后即行去除牙髓、作根管充填。但也有学者认为并非所有的病例都会出现根管变化，若切髓部位选择合适，根尖形成后即使发生钙化，对牙冠的修复和患牙功能无明显影响者，没有必要再次打开髓腔进行根管充填。作者同意后者观点。
在临床工作中，对于外伤露髓的年轻恒牙，只要牙髓有活力，切不可轻易拔去根髓，在征得患儿及家长同意后，都应尽力保存全部或部分活髓。术后定期复查，了解牙髓、牙根及根尖周情况 ......
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